Acidóza u diabetes mellitus typu 2: příznaky, příčiny a léčba závažných diabetických komplikací

Diabetická acidóza: příznaky a léčba diabetu typu 2

Acidóza je posun acidobazické rovnováhy směrem k rostoucí kyselosti. Je to způsobeno akumulací organických kyselin v krvi.

Acidóza u diabetes mellitus se často vyskytuje s akumulací ketonových tělísek – ketoacidózou. Také s nárůstem koncentrace kyseliny mléčné v krvi se může objevit laktátová acidóza.

Oba druhy se vyvíjejí s dekompenzovaným průběhem diabetu a vyžadují okamžitou hospitalizaci, neboť zvýšení příznaků acidózy vede ke vzniku kómatu.

Příčiny ketoacidózy u diabetu

Když nedostatek inzulinu v buňkách vyvolává příznaky hladovění kvůli nedostatku glukózy. Pro získání energie začne tělo používat tukové zásoby. Tuk při štěpení vytváří ketonová tělíska – acetonová, acetooctová a beta-hydroxymáselná kyselina.

Ketony z krve se vylučují močí, ale pokud se tvoří příliš mnoho, ledviny se nesnáší se zátěží a kyselost krve se zvyšuje. Diabetická acidóza může komplikovat průběh onemocnění při nesprávné léčbě:

  • Předává se injekce inzulinu.
  • Neoprávněné ukončení léčby.
  • Nízká dávka inzulínu v nepřítomnosti kontroly glukózy v krvi.
  • Přijetí velkého množství sladkých nebo moučných výrobků, přeskakování jídel.
  • Po selhání inzulínu nebo nesprávné uchovávání léku.
  • Chybné injekční stříkačky nebo čerpadlo.
  • Později byla stanovena inzulinová terapie pro diabetes mellitus typu 2 za přítomnosti indikace

V akutních infekčních chorob, chirurgické zákroky, a to zejména ve slinivce břišní, trauma, rozsáhlých popálenin a těhotenství vyžadovat úpravu dávky inzulínu, pokud se tak nestane, pak se riziko zvyšuje ketoatsidoticheskaya koma.

Ketoacidóza může dojít při použití kortikosteroidy, diuretika, sexuální hormony, neuroleptika, imunosupresiva. Náhlé teplotní účinky jako omrzliny nebo úpal, krvácení, infarktu a mozkové mrtvice může způsobit zvýšení hladiny glukózy v krvi a zvýšení množství inzulínu kompenzovat.

V dlouhodobém diabetu typu 2 se projeví snížením sekrece inzulínu, což vyžaduje přechod na inzulín.

Ketoacidóza může být prvním projevem diabetes mellitus 1. typu.

Symptomy a léčba ketoacidózy


Acidóza spojená s hromaděním ketolátek je vyvinuta postupně v průběhu několika dní, někdy může být tato doba snížena na 12 až 18 hodin.

Nejprve se objeví příznaky spojené se zvýšením hladiny glukózy v krvi: zvýšená žízeň, časté močení a silné, suchá kůže, těžká slabost, bolesti hlavy, závratě, snížená chuť k jídlu, a ospalost, dech přichází vůni acetonu. To jsou známky mírné ketoacidózy.

S aktivní vytváření ketolátek připojil nevolnost, zvracení, se objeví v ústech silný zápach acetonu, dýchání se stává hlučné a hluboká. Ketolátky jsou toxické pro mozek, takže pacienti rostoucí letargie, podrážděnost, bolesti hlavy, zmatenost, snížení reakce žáků na světlo a zrychluje sedtsebienie.

Kyselina dráždí sliznice žaludku a střev, takže je bolest břicha a břišní napětí stěny, podobné příznaky akutního zánětu, nebo žaludečních vředů. V tomto případě je motorická aktivita střeva oslabena.

Arteriální tlak začíná klesat, výkon moči se zpomaluje. Tento klinický obraz odpovídá průměrné závažnosti diabetické ketoacidózy.

S růstem ketoacidózy existují známky prekoma:

  1. Porušení řeči.
  2. Dehydratace: suchá kůže a sliznice, pokud stisknete oční bulvy, jsou měkké.
  3. Potlačování reflexů žáků, žáci se stávají úzkými.
  4. Občasné dýchání.
  5. Játra jsou zvětšena.
  6. Křeče.
  7. Nepřijatelné pohyby očí.
  8. Porušení vědomí ve formě inhibice, halucinace nebo dezorientace.

U prvních příznaků ketoacidózy je indikována naléhavá hospitalizace. Pro potvrzení diagnózy se provádí studii koncentrace glukózy (to může zvýšit až na 20 – 30 mmol / l), pH, ketolátek v krvi.

Dále rovněž analyzoval na přítomnost ketonů v moči a v séru hydrogenuhličitanu obsah je určen sodík a draslík močoviny v krvi a kreatitnin. Chcete-li vyloučit laktátovou acidózu, zkontrolujte hladinu kyseliny mléčné v krvi.

léčba ketoacidóza prováděny s inzulínem, zatímco zkoumal v krvi hladina glukózy v každou hodinu, jak je znázorněno intravenózních roztoků draselný, hydrogenuhličitan sodný a intenzivní doplňování nedostatku kapaliny v krvi.

Léčba souběžných onemocnění, které způsobily acidózu.

Lakatakidóza u diabetes mellitus


Akumulace kyseliny mléčné v krvi, která překračuje hladinu 5 mmol / l, způsobuje zvýšení kyselosti krve. Tento stav se vyvíjí, jestliže se zpevní tvorba laktátu a játra se vylučují ledvinami.

Kyselina mléčná se produkuje erytrocyty, svalová tkáň, medulla ledvin, sliznice tenkého střeva a také nádorová tkáň. V játrech se laktát převádí na glukózu nebo se používá v Krebsově cyklu (konverze kyseliny citronové).

Úroveň kyseliny mléčné se může zvýšit při nadměrné konzumaci sacharidů, psychoemotionálním stresu, intoxikaci alkoholem, fyzickým přetížením nebo konvulzivním syndromem.

Při závažných onemocněních srdce a cév se vyvine výrazná laktátová acidóza. Může to být s takovými patologiemi:

  • Syndrom respirační tísně.
  • Operace na srdci.
  • Nedostatek krevního oběhu se stenocardií, myokarditidou, kardiomyopatií.
  • Ztráta krve a dehydratace při vývoji intravaskulární koagulace
  • Se sepsí.
  • Onkologické onemocnění.

K vyvolání acidózy s akumulací laktátu může dojít ke otravě metanolem, chloridem vápenatým, stavy komatózy jakéhokoli původu.Léčiva snižující cukr z skupiny biguanidů (Metformin 850 nebo Fenformin) blokují tvorbu glukózy v játrech z laktátu, takže komplikací při léčbě diabetes mellitus může být laktatakidóza.
Kyselina mléčná ve velké koncentraci je toxická pro centrální nervový systém. Proto se při rozvoji acidózy projevuje deprese vědomí, poruchy dýchání a aktivity kardiovaskulárního systému. Příznaky diabetické laktátové acidózy se většinou neliší od ketoakidotické varianty. Jediným charakteristickým znakem je rychlý pokles krevního tlaku a vývoj šokového stavu.

Pro diagnostiku laktatakidózy se zaměřují na pH krve – pokles o více než 7,3 mmol / l, nedostatek bikarbonátu v krvi, zvýšení hladiny kyseliny mléčné.

Léčba acidózy v podmínkách zvýšené koncentrace laktátu se provádí masivním vstřikováním fyziologického roztoku a hydrogenuhličitanu sodného, ​​injekcí kyseliny lipoové a užíváním karnitinu.

Při určování inzulínu se řídí ukazatelem glukózy v krvi.

Pokud je vyšší než 13,9 mmol / l, i v nepřítomnosti ketoacidózy, pacienti vykazují inzulín v malých dávkách.

Prevence acidózy u diabetes mellitus

Abychom zabránili komplikacím diabetu, je třeba dodržovat tato pravidla:

  1. Dieta s omezením produktů, které způsobují prudký nárůst hladiny cukru v krvi – sladké potraviny a výrobky z bílé mouky, dodržování pitného režimu.
  2. Užívání jídel hodinami, s ohledem na injekce inzulínu.
  3. Inzulinová terapie pod kontrolou glukózy v krvi.
  4. Změna dávky antidiabetik s výskytem souběžných onemocnění, úrazů, chirurgických zákroků s nástupem těhotenství.
  5. Včasný přechod na inzulín u diabetes mellitus 2. typu.
  6. Pravidelné vyšetření endokrinologa a provedení biochemického vyšetření krve pro glykovaný hemoglobin, metabolismus cholesterolu a lipidů, renální a jaterní komplex.
  7. Hledání první lékařské péče o první příznaky nebo podezření na acidózu.

Video v tomto článku bude pokračovat v tématu komplikací diabetes mellitus.

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: