👩⚕️💉👨⚕️Diabetický makulární edém: přístupy k léčbě makulopatie

Diabetický makulární edém: příznaky a léčba

Nízké vidění je zjištěno u téměř 85% pacientů s diabetem 1. typu. Diabetická retinopatie komplikuje průběh diabetu po 15-20 letech onemocnění. Pokud je u starších pacientů zjištěn diabetes typu 2, pak je polovina pacientů diagnostikována současně s poškozením očních misek.

Retinopatie diabetes je zpravidla kombinována se systémovými oběhovými poruchami, projevy diabetické nohy a nefropatie.

Závažnost poškození oka souvisí se stupněm zvýšení hladiny glukózy v krvi, hladinou krevního tlaku a zvýšením cholesterolu a poruch koagulace

Manifestace retinopatie u diabetes mellitus


Hlavním faktorem ovlivňujícím snížení zrakové ostrosti u diabetických pacientů je diabetický makulární edém. V tomto případě dochází k akumulaci tekutiny v samém středu sítnice, kde je žlutá makula (makula), jejíž buňky jsou zodpovědné za centrální vidění.

Mechanismus vývoje edému je způsoben tím, že na zvýšené úrovni glukózy jsou zdi malých cév zničeny. Takové změny se nazývají mikroanalýzy. Tam je pocení tekutiny přes křehké cévy, a to se hromadí v sítnici.

Ve studii optické koherentní tomografie bylo zjištěno několik typů diabetické makulopatie: houbovitý retinální edém, cystický edém a oddělení sítnice.

Kromě diabetické retinopatie může edém způsobit takové patologické stavy:

  1. Trombóza sítnicových žil.
  2. Uveitida, která zapálí vaskulární membránu oční bulvy.
  3. Traumatické zranění.
  4. Komplikace chirurgické léčby.

Diabetický edém makuly je doprovázen poklesem převážně centrálního zorného pole, obraz se rozmazává, rozmazané čáry, obrysy vypadají zakřivené nebo zvlněné.

Změna vnímání barev, v objektech se objevuje růžový nádech. Citlivost na jasné světlo se zvyšuje. Ráno může být zraková ostrost horší než v průběhu dne, rozdíl v lomu může být od 0,25 dioptrií.

Pokud je onemocnění zjištěno v počáteční fázi, až do doby, než se začnou vytvářet nová plazma, ztráta zraku může být reverzibilní. Doba zotavení je však dlouhá a pohybuje se od 90 dnů do 15 měsíců.

Prodloužený edém makuly může vést ke smrti retinálních buněk a úplné ztrátě zraku. Závisí to také na rozšíření procesu.Pokud léze zachycuje celou centrální část, prognóza onemocnění je nepříznivá. Bodové změny mohou být obvykle vyléčeny.

Při obvyklém průzkumu očního okolí je možné odhalit pouze výrazný rozsáhlý edém. U malých rozměrů může být podezření na matnou barvu a zhrubnutí centrální části. Rovněž je charakteristické ohnutí nádob v oblasti žluté skvrny. Z moderních diagnostických metod:

  • Optická koherentní tomografie (zkoumá se tloušťka sítnice, její objem, struktura).
  • Heidelbergova retinální tomografie (zkoumá se pouze tloušťka sítnice a index edému).
  • Fluorescenční angiografie je studie retinálních cév s kontrastním médiem.

Léčivé ošetření edému žluté skvrny


Při zjišťování diabetického makulárního edému začíná léčba snížením hladiny cukru v krvi. Bylo prokázáno, že po přenesení pacientů do režimu intenzivní inzulínové léčby se sníží riziko vzniku a progrese nízkého vidění při diabetické retinopatii.

V závislosti na délce edému makuly a fázi procesu je zvolen způsob léčby: konzervativní, laserová koagulace nebo operační.Pro konzervativní léčbu se používá protizánětlivá terapie a zavedení speciálních léků do sklivce.

Odstranění zánětlivého procesu se provádí za použití nesteroidních přípravků ve formě očních kapek, tablet nebo injekcí. Tato skupina léčiv má výhodu oproti kortikosteroidům, protože způsobuje méně nežádoucích účinků (zvýšený nitrooční tlak, snížení lokální obrany a ulcerace rohovky).

Pro zavedení do dutiny skelného těla se používají:

  1. Kortikosteroidy jsou Kenalog a Dexamethason.
  2. Blokátory růstového faktoru vaskulárního endotelu.

Zavedení kortikosteroidů, dokonce i jediného snižuje otok sítnice, zvyšuje zrakovou ostrost. Doba trvání takového účinku může být až šest měsíců, ale poté se lék rozpustí, účinek se snižuje a diabetická sítnice sítnice se znovu zvedá. Opakované injekce se opakují po určité době.

Nežádoucí účinky steroidních léků jsou vývoj zakalení čočky a zvýšený nitrooční tlak.

Cévní růstový faktor ovlivňuje růst a propustnost (v normě a patologii) celého cévního lůžka. Jeho koncentrace v očích tkání odráží závažnost patologie.Diabetická retinopatie může být léčena antagonisty vaskulárního endoteliálního růstového faktoru.

Používají se tři léky: Avastin, Makugzhen a Lucentis. Jejich podání pomáhá zpomalit proces nevratné ztráty zraku, ale také je třeba je opakovaně podávat kvůli poklesu aktivity a koncentrace v tkáních oka.

Léčba makulárního edému laserovou koagulací


Navzdory některým pozitivním účinkům podávání léků ve sklovině dlouhodobé výsledky ukazují, že žádné z těchto léků zcela nedokáže poškodit poškození sítnice u diabetického makulárního edému.

Při terapeutickém účelu se používá metoda laserové koagulace nejvíce poškozených vadných cév. V takovém případě je třeba vzít v úvahu klinický obraz každého pacienta individuálně, protože jestliže diabetický edém postihuje omezenou oblast nebo neohrožuje vidění, není umístěn ve středu, pak se laserová léčba neprovádí.

Nevýhodou laserové koagulace je to, že nevrací ztracené vidění, ale zabraňuje její další ztrátě.Nevratné změny v sítnici u diabetes mellitus jsou způsobeny smrtí části neuronů.

Vzhledem k tomu, že retinální buňky jsou vysoce specifické, nedochází k jejich zotavení.

Symptomy progrese retinopatie u diabetes


Prognóza účinnosti léčby závisí na stupni onemocnění. Vzhled makulárního edému je počáteční fáze diabetické retinopatie.

Není-li diagnóza provedena včas, pak v reakci na pokles krevního zásobování začíná tvorba a expanze plazmy kompenzovat poškozené.

Nové nádoby rostou uvnitř síťoviny a někdy proniknou do sklivce. Jsou křehké a často roztrhané, tvoří se krevní sraženiny. Postupně dochází v těchto místech k růstu pojivové tkáně.

Proliferativní stadium diabetické retinopatie se projevuje takovými známkami:

  1. Protažením síťoviny a odlepením oka.
  2. Zvýšení tlaku uvnitř oční bulvy.
  3. Padající zrak.
  4. Zhoršení nočního vidění.
  5. Významné zkreslení obrysu objektů.

V této fázi je indikována laserová léčba a chirurgická léčba. Při výrazných změnách dochází u diabetes mellitus k úplné ztrátě zraku.

Kdy je odstranění sklivce?

Po laserové koagulaci se může snížit vidění, zorné pole se zmenší a schopnost vidět ve tmě se snižuje. Poté se po období zotavení obvykle vyskytuje dlouhodobá stabilizace.

Pokud se sklivce nezastaví, pacientovi může být přiřazena operace k odstranění sklivce – vitrektomie. Po provedení operace se sítko vaziva odstraní a sklovina se odstraní a na místo se vloží sterilní roztok. Pokud se objeví známky odmítnutí sítnice, vrátí se do normální polohy.

Po operaci je možné obnovit vidění u většiny pacientů, zejména v případě, že nedošlo k oddělení retikulární membrány. V takových případech dosahují úspěšné případy s krátkodobým odloučením asi 50%.

Indikace pro odstranění sklivce jsou potvrzeny tomografickými změnami, které komprimují sítnici a podporují edém makuly. Takové projevy zahrnují:

  • Silné krvácení v sklivce, které trvá déle než šest měsíců.
  • Trakční oddělení sítnice.
  • Přetrvávající fibrotické změny sklivce.

Operace jsou prováděny mikrochirurgicky, minimálně invazivní.

S odlehlým okem je prováděna kompletní chirurgická intervence v celkové anestezii.

Prevence diabetické retinopatie


Aby se zabránilo sítnice léze nezbytných k tomu, metabolismus sacharidů k ​​normálu a dosáhnout kompenzace diabetu. Za tímto účelem se v prvním typu diabetu používá farmakologická léčba inzulínem. V případě vysoké úrovně glukózy, multiplicity vstřikovacích zvyšuje a dávka upravena.

Také je třeba vzít v úvahu, když je možnost inzulínu labilní průběh diabetu. Při diabetu typu 2, inzulínu s prodlouženým působením lze přiřadit kromě hypoglykemických tablet. Pokud nedojde k náhradě, pacienti jsou převedeni zcela na inzulínové přípravky.

V každém typu diabetu k omezení energie mastné potraviny, zejména živočišného původu (tučné maso, masné výrobky, mléčné výrobky zvýšila tuku, másla). Pokud je to možné, snižte spotřebu masa a přepínejte na rybí pokrmy, zeleninu a zeleninu.

Je důležité používat lipotropní přípravky, které zahrnují tvaroh, ovesné vločky, ořechy. Úplně zakázány jednoduché sacharidy:

  • Cukr, všechny výrobky a nádobí s ním.
  • Pečení.
  • Sladkosti, dezerty, med.
  • Jam a sladké ovoce.
  • Zmrzlina.
  • Šťávy a nápoje s průmyslovým cukrem.

Kritériem kompenzace diabetu je hladina glykovaného hemoglobinu pod 6,2%. To nejčastěji odráží nízké riziko poškození cév. Při dávkách nad 7,5% se pravděpodobnost vývoje komplikací diabetes mellitus prudce zvyšuje.

Druhý indikátor, který musíte neustále sledovat, je hladina krevního tlaku. Měla by být zachována na číslech nepřesahujících 130/80. Použití antihypertenzivních léčiv ukázalo účinnost při prevenci změn sítnice očí.

Použití pro prevenci vaskulárních léků, které zahrnují Dicynon, Cavinton, Prodektin, nemá výrazný ochranný účinek na vývoj a progresi diabetické retinopatie.

Detekce retinopatie v počátečních stádiích je možná pouze za podmínek pravidelných návštěv okulistů.V tomto případě se vyšetření fundusu provádí za podmínek dilatace žáků a měření nitroočního tlaku.

Periodicita vyšetření u pacientů se zvýšeným rizikem diabetické retinopatie:

  1. Absence znamení – 1 krát za rok.
  2. Neproliferační etapa – 2 x ročně.
  3. Stádia diabetického makulárního edému je nejméně 3krát ročně.
  4. Pokud se objeví známky vaskulárního nadměrného růstu – nejméně 5krát ročně (podle údajů častěji)

Riziková skupina pro diabetickou retinopatii zahrnuje pacienty s prodlouženou hyperglykémií a arteriální hypertenzí druhého a třetího stupně, známky poruch mozkové cirkulace, kuřáky. Je také důležitá dědičná predispozice ke snížení vidění nebo patologie retikulární membrány.

Informace o makulárním otoku pomohou video v tomto článku.

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: