- Kóma s diabetes mellitus - Diabetes mellitus

Kóma s diabetes mellitus

Pacienti s diabetem jsou zpochybňováni: diabetická koma: co to je? Co čeká diabetik, pokud nezaberete inzulín včas, neprovádějte preventivní terapii? A nejdůležitější otázka, která se stará o pacienty v endokrinních odděleních v polyklinikách: Pokud je cukr v krvi 30, co mám dělat? A jaký je limit ke komatu?
Bude více správné mluvit o diabetické kómě, protože jsou známy čtyři typy kómatu. První tři jsou hyperglykemické, spojené se zvýšenou koncentrací cukru v krvi.

Ketoakidotická kóma

Ketoacidotická koma je typická u pacientů s diabetem 1. typu. Tento kritický stav vzniká z nedostatku inzulínu, který vede ke snížení využití glukózy, narušení metabolismu na všech úrovních a to vede k selhání všech systémů a jednotlivých orgánů. Hlavním etiologickým faktorem ketoacidotoxické kómy je nedostatečné podávání inzulínu a prudký skok v hladině glukózy v krvi. Hyperglykémie dosahuje – 19-33 mmol / l a více. Výsledkem je hluboká slabost.

Ketoakidotická kóma se zpravidla rozvíjí během 1-2 dnů, ale za přítomnosti provokujících faktorů se může rozvinout rychleji.První projevy diabetických prekomů jsou příznaky zvýšení hladiny cukru v krvi: zvýšení letargie, touhy po pití, polyurie, pachu acetonu z úst. Kůže a sliznice jsou přehnané, bolesti v břiše, bolesti hlavy. S růstem kómatu může být polyurie nahrazena anurií, poklesy krevního tlaku, pulz rychlejší, svalová hypotenze. Při koncentraci cukru v krvi nad 15 mmol / l musí být pacient zařazen do nemocnice.

Ketoacidotická kóma je poslední stupeň diabetu, vyjádřený úplnou ztrátou vědomí, a pokud pacientovi nepomůžete, může dojít ke smrti. Je nutné okamžitě zavolat nouzovou situaci.

Při předčasném nebo nedostatečném podávání inzulínu slouží následující příčiny:

  • Pacient neví o své nemoci, nešel do nemocnice, takže diabetes nebyl včas zjištěn.
  • Inzulín podávaný injekčně nemá odpovídající kvalitu nebo je po splatnosti;
  • Hrubé porušení stravy, užívání lehce asimilovaných sacharidů, množství tuků, alkoholu nebo prodloužené hladovění.
  • Aspirace pro sebevraždu.

Pacienti by si měli být vědomi, že u diabetes 1. typu se zvyšuje potřeba inzulinu v následujících případech:

  • během těhotenství,
  • se souběžnými infekcemi,
  • v případech zranění a chirurgických zákroků,
  • s dlouhodobým podáváním glukokortikoidů nebo diuretik,
  • během fyzické námahy, psychoemotionální stresové stavy.

Patogeneze ketoacidózy

nedostatek inzulínu je důsledkem zvýšení produkce kortikoidních hormonů – glukagonu, kortisolu, katecholaminů, adrenokortikotropní hormon, a somatotropinu. Je blokován od vstupu na glukózu v játrech, svalové a tukové tkáně buněk, zvýšení jeho hladiny v krvi, je stav hyperglykémie. Ale v tomto případě buňky zažívají energický hlad. Pacienti s diabetem mellitus mají proto slabý stav, impotenci.

Nějak kompenzaci energeticky náročné, spustí se tělo jiné mechanismy doplnění energie – aktivuje lipolýzu (tukové rozkladu), což vede k tvorbě volných mastných kyselin, triacylglyceridů neesterifikované mastné kyseliny. V případě nedostatku inzulínu na 80% z energetického těla dostane do oxidace volných mastných kyselin hromadit vedlejší produkty jejich rozkladu (aceton, acetoacetátové a β-hydroxymáselná kyselina), který tvoří tzv ketolátky.To vysvětluje prudký pokles hmotnosti diabetiků. Přebytečné ketolátek v těle absorbuje alkalické rezervy, což vede k vývoji ketoacidóza – závažné metabolické abnormality. Současně s ketoacidózou dochází k narušení metabolismu vody a elektrolytů.

Hyperosmolární (neketakidotická) kóma

Hyperosmolární kóma je náchylná k pacientům s diabetem typu 2. Tento typ diabetes bezvědomí dochází v důsledku nedostatku inzulínu a je charakterizován ostrým dehydratace, hyperosmotic (zvýšení koncentrace sodíkových iontů v krvi, glukózy a močoviny).

Plasma Hyperosmolarita způsobuje vážné poruchy tělesných funkcí, ztrátu vědomí, ale bez ketoacidóze, což vysvětluje jejich vlastní produkci inzulínu ve slinivce břišní, je stále nedostatečná k eliminaci hyperglykémie.

Dehydratace těla, která je jednou z příčin diabetického hyperosmolárního komatu, vede

  • nadměrné užívání diuretik,
  • průjem a zvracení jakékoli etiologie,
  • v prostředí s horkým klimatem nebo v prostředí s vysokými teplotami;
  • nedostatek pitné vody.

Výskyt kómatu je ovlivněn také následujícími faktory:

  • Inzulinová nedostatečnost;
  • Souběžný diabetes insipidus;
  • Zneužívání produktů obsahujících sacharidy nebo injekce glukózy ve vysokých dávkách;
  • nebo peritoneální dialýza nebo hemodialýza (procedury spojené s čištěním ledvin nebo peritoneální).
  • Prodloužené krvácení.

Vývoj hyperosmolárního kómatu má běžné příznaky s ketoacidotickou kóma. Jak dlouho trvá precomatální stav závisí na stavu pankreatu, na jeho schopnost produkovat inzulín.

Hyperlaktakidemická koma a její následky

Giperlaktatsidemicheskaya kóma dochází v důsledku hromadění kyseliny mléčné v krvi v důsledku nedostatku inzulínu. To vede ke změně chemického složení krve a ztrátě vědomí. Následující faktory mohou vyvolat hyperlaktakidemii:

  • Nedostatečné množství kyslíku v krvi v důsledku srdeční nebo respirační selhání dochází v přítomnosti patologických stavů, jako je astma, bronchitida, oběhové selhání, srdeční choroby;
  • Zánětlivá onemocnění, infekce;
  • Chronické onemocnění ledvin nebo jater;
  • Prodloužený alkoholismus;

Patogeneze

Hlavním důvodem pro giperlaktatsidemicheskoy kómatu je nedostatek kyslíku v krvi (hypoxie) v důsledku nedostatku inzulínu. Hypoxie stimuluje anaerobní glykolýzu, což vede ke vzniku přebytku kyseliny mléčné. Kvůli nedostatku inzulínu je aktivita enzymu, která usnadňuje konverzi kyseliny pyrohroznové na acetylkoenzym, snížena. Výsledkem je, že kyselina pyrohroznová se změní na kyselinu mléčnou a hromadí se v krvi.

Kvůli nedostatku kyslíku není játra schopna využít přebytek laktátu. Změněná krev se stává příčinou porušení kontraktility a excitability srdečního svalu, zúžení periferních cév, což vede ke komatu

Důsledky, a zároveň kómatu giperlaktatsidemicheskoy příznaky jsou bolesti svalů, bolesti stenokardicheskie, nevolnost, zvracení, ospalost, závratě.

Pokud to víte, můžete zabránit nástupu kómatu, který se vyvíjí během několika dní, pokud pacient umístíte do nemocnice.

Všechny výše uvedené typy kómatu jsou hyperglykemické, tj. Se vyvíjejí kvůli prudkému zvýšení hladiny cukru v krvi.Reverzní proces je však také možný, když hladina cukru klesne prudce a pak se může objevit hypoglykemická kóma.

Hypoglykemická kóma

Hypoglykemická kóma u diabetes mellitus má reverzní mechanismus a může se vyvinout, když se množství glukózy v krvi sníží natolik, že se v mozku vyskytne energetický deficit.

Tato podmínka nastane v následujících případech:

  • Pokud je povoleno předávkování inzulínem nebo perorálním přípravkem snižujícím cukr;
  • Pacient po požití inzulínu nejedl včas, nebo jídlo nebylo dostatečné pro sacharidy;
  • Někdy dochází k poklesu funkce nadledvin, čímž dochází k aktivaci inzulinu v játrech, což zvyšuje citlivost na inzulín.
  • Po intenzivní fyzické práci;

Nedostatečné zásobování mozkem glukózou vyvolává hypoxii a v důsledku toho narušení metabolismu bílkovin a sacharidů v buňkách centrálního nervového systému.

Známky hypoglykemie:

  • Zvýšený pocit hladu;
  • snížení tělesné a duševní výkonnosti;
  • změna nálady a nedostatečné chování, které lze vyjádřit v nadměrné agresivitě, pocitu úzkosti;
  • třesání rukou;
  • tachykardie;
  • bledost;
  • Zvýšený krevní tlak;

Při poklesu hladiny krevního cukru na 3,33-2,77 mmol / l (50-60 mg%) se objevily první mírné hypoglykemické příhody. V tomto stavu můžete pacienta pomoci, pokud mu dáte teplý čaj nebo sladkou vodu se 4 plátky cukru. Místo cukru můžete dát lžíci medu, džemu.

Při hladině cukru v krvi 2,77-1,66 mmol / l jsou pozorovány všechny znaky charakteristické pro hypoglykemii. Pokud vedle pacienta existuje osoba, která může provést injekce, můžete vstřebat glukózu do krve. Ale pacient musí ještě jít do nemocnice k léčbě.

Při deficitu cukru 1,66-1,38 mmol / l (25-30 mg%) a nižším vědomím se obvykle ztrácí. Naléhavě potřebujete zavolat sanitku.

Hyperglykemická kóma

Koma je komplikací diabetes mellitus kvůli vysokému obsahu cukru v krvi a výraznému nedostatku inzulínu.

Etiologie

Příčiny hyperglykemické kómy:

  • nesoudržnost podané dávky inzulínu;
  • předčasná diagnóza onemocnění;
  • nesprávný výběr inzulinových přípravků;
  • ukončení podávání inzulínu;
  • porušování stravy.

Vývoj kómatu

Při kritickém poklesu hladiny inzulinu v krvi dochází k zablokování příjmu glukózy do buněk,V tkáních těla je hladovění energie.

Výsledkem je, že tělo kompenzuje tento stav tím, že zahrnuje další mechanismy. Hladina glukózy začíná nekontrolovatelně stoupat.

V krvi se uvolňují ve velkém množství hormonů, které mají schopnost blokovat působení inzulínu (adrenalin, somatotropin, kortizol). Pod vlivem těchto hormonů se hladina glukózy dále zvyšuje a objevují se příznaky hyperglykémie.

Buňky, navzdory zvýšení glukózy v krvi, i nadále vykazují hlad. Proto mechanismus zahrnuje lipolýzu – rozpad tukových buněk. Tukové buňky se rozpadají na volné mastné kyseliny a ketonová tělíska, která se stávají dočasným zdrojem výživy mozku a svalové tkáně.

Ale protože tělo kriticky snižuje hladinu inzulínu, zvyšuje se obsah ketonových těl, což vede k ketoacidóze.

Kritická akumulace ketonových těl v těle může vést k oligurii nebo anurii. V důsledku toho má pacient porušení metabolismu vody a elektrolytu. Všechny tyto faktory vedou k poruchám nervového systému, kardiovaskulárnímu systému (intravaskulární koagulaci), poškození funkce jater a ledvin.

Symptomy

Kóma se vyvíjí pomalu (možná více než 2 týdny). V první fázi dochází k zachování vědomí pacienta, objevuje se pocit ospalosti a letargie. Pacient pocítí nevolnost a bolest v břiše, časté nutkání na močení, bolesti hlavy. Kůže a sliznice pacienta suché. Ve vydechovaném vzduchu není ostrý pach acetonu.

S růstem ketoacidózy se symptomy zhoršují. Objevuje se ostře vyzařovaná nevolnost, zvracení, bolesti různých lokalizací.

Objektivně: kůže je suchá a hrubá, obličejové prvky jsou špičaté, kůže na obličeji je hyperemická, jazyk suchý, tón svalů se snižuje. Pacient má tachykardii, puls je slabý, dýchání je hluboké a hlučné.

V budoucnu se vědomí ztratí, ve vydechovaném vzduchu je ostrý pach acetonu. Objektivně: pacient zúžil žáky, studenou kůži, snížil svalový tonus, mírně opuštěný břicho. Můžete cítit vlákno jako puls. Pacientovi se objeví arytmie, může dojít k nedobrovolnému močení.

První pomoc

Léčba se provádí v nemocnici v jednotce intenzivní péče, kde pacient dostane první pomoc:

  • normalizace metabolismu sacharidů – pacient je podáván inzulínem intravenózně, pak kapuce, intramuskulárně injikuje malé dávky hormonu;
  • eliminace nedostatku tekutin – předepisuje se podávání roztoků;
  • obnoví se rovnováha elektrolytů, doplní se nedostatek draslíku;
  • acidobazická rovnováha je obnovena (zavedení roztoků sódy);
  • činnost srdce je obnovena;
  • rezervy glukózy jsou doplněny;
  • je zabráněno vzniku trombů (podávání heparinu).

Hyperosmolární kóma

Vyskytuje se v důsledku akutního inzulínového deficitu, ale na rozdíl od hyperglykemické formy nemá žádné známky ketoacidózy.

Etiologie

Příčiny výskytu:

  • porušení diet;
  • dehydratace při konzumaci diuretik;
  • zánětlivé nemoci;
  • infarkt myokardu;
  • hemodialýza;
  • krvácení.

Vývoj kómatu

Kóma je charakterizována vysokým obsahem cukru a snížením tekutiny v těle. Nedostatek tekutiny v buňkách vede ke snížení toku krve v orgánech a tkáních. Nejprve z hypovolemie trpí ledviny, které přestanou vylučovat sodík.

Existuje agregace (lepení) krevních prvků, což vede k rozvoji trombů. Zvýšení obsahu sodíku vede k malému krvácení v mozku.

Symptomy

Kóma se může vyvinout během dvou týdnů.V počátečním období mohou pacienti zaznamenat těžkou žízeň, sucho v ústech, zvýšenou únavu. Kůže pacientů se stává suchá a chabá.

V budoucnu nastane úplná ztráta vědomí, pacient má záchvaty, snižuje krevní tlak, tachykardii. Objektivně: kožní turgor je snížen, oční bulvy jsou měkké, ve vydechovaném vzduchu není vůně acetonu, žaludek je měkký.

Charakteristickým rysem komatu jsou poruchy nervového systému, selhání ledvin a trombóza cév.

Nápověda

Pomoc je poskytována pacientům v jednotce intenzivní péče. Léčba:

  • zavedení hypotonických roztoků pro boj s hyperosmolaritou krve;
  • nedostatek inzulinu v těle pacienta je eliminován;
  • elektrolytová rovnováha je obnovena;
  • prevence trombózy;
  • preventivní udržování mozkového edému;
  • dodává se glykogen v krvi.

Hyperlaktakidemická kóma

Kóma se vyskytuje na pozadí nedostatku inzulinu a akumulace kyseliny mléčné v krvi. To vede k acidóze.

Etiologie

Příčiny výskytu:

  • infekční nemoci;
  • chronické onemocnění jater, onemocnění ledvin;
  • infarkt myokardu;
  • alkoholismus;
  • krvácení.

Vývoj kómatu

Hlavní příčinou vývoje kómatu je nedostatek kyslíku, v důsledku čehož dochází k akumulaci kyseliny mléčné. U zdravého člověka se kyselina mléčná přemění na játra do glykogenu. Při komatu je tento mechanismus narušen a acidóza se zvyšuje.

Symptomy

Kóma se vyvíjí velmi rychle. Jeho přednosti mohou být poruchy trávení, bolest v srdci a ve svalech.

V kómatu chybí vědomí pacienta, kůže je kyanotická, objevuje se tachykardie, krevní tlak klesá. Pacient nemá vůni acetonu ve vydechovaném vzduchu.

Léčba

  • Eliminaci acidózy (zavádění alkalických roztoků);
  • léčba kardiovaskulární insuficience;
  • zavedení inzulínu.

Hypoglykemická kóma 

Kóma nastává v důsledku snížení hladiny cukru v krvi.

Etiologie

Příčiny výskytu:

  • vysoké dávky inzulinu;
  • nesprávné stravování po podání inzulínu;
  • značné fyzické zatížení.

Vývoj kómatu

Buňky centrálního nervového systému nemohou zcela využít glukózu a zároveň trpí nedostatkem energie.Výsledkem je výrazné snížení spotřeby kyslíku buňkami. Za prvé, s hypoglykemickou kómou trpí mozek.

Symptomy

Kóma se vyvíjí velmi rychle. Pacient může najednou cítit ostrý nedostatek, třes, pocit hladu. Pot pocení na kůži přetrvává, stoupá krevní tlak.

Charakteristickým rysem prekomatózního stavu je excitace emočního stavu až po psychosu s halucinacemi.

Později dochází ke ztrátě vědomí a křeče jsou pozorovány. Krevní tlak je normální, žáky jsou dilatovány, oční bulvy jsou v tónu, dýchají bez zápachu acetonu, může dojít k nedobrovolnému močení.

Jak dochází k progresi komatu a postihují se oblasti mozku, může dojít k edému mozku ak zástavě dýchání.

Léčba

Kdo může být v počáteční fázi předcházet užíváním potravin nebo nápojů obsahujících cukr. Můžete vložit roztok s vysokou koncentrací glukózy do žíly.

V kómatu je pacientovi předepsána následující léčba:

  • podávání glukózy intravenózně;
  • podávání kortikosteroidů;
  • adrenalin;
  • prevence mozkového edému;
  • při zastavení dechu je pacient přenesen do umělé ventilace.

Buďte zdraví!

.

Êåòîàöèäîòè÷åñêàÿ êîìà

Ïðè íåäîñòàòêå èíñóëèíà íàðóøàåòñÿ ïðîíèêíîâåíèå ãëþêîçû â êëåòêè, ñëåäîâàòåëüíî, òêàíè íà÷èíàþò ñòðàäàòü îò íåäîñòàòêà ýíåðãèè. Ïûòàÿñü ñïðàâèòüñÿ ñ ýòîé ïðîáëåìîé, îðãàíèçì ïåðåõîäèò íà äðóãîé ìåíåå ýôôåêòèâíûé ìåõàíèçì ïîëó÷åíèÿ ýíåðãèè: ðàñùåïëåíèå æèðîâ.  ðåçóëüòàòå ýòîé ñëîæíîé áèîõèìè÷åñêîé ðåàêöèè îáðàçóþòñÿ òîêñè÷íûå ïðîäóêòû ðàñïàäà – êåòîíîâûå òåëà èëè àöåòîí.  ñëó÷àÿõ, êîãäà êåòîíîâûõ òåë ñëèøêîì ìíîãî, îíè íà÷èíàþò îêàçûâàòü ïîäàâëÿþùåå äåéñòâèå íà íåðâíóþ ñèñòåìó, ïðèâîäÿ ê êåòîàöèäîòè÷åñêîé êîìå.

Ïðè÷èíîé êîìû ìîæåò ñòàòü ïðîïóñê èíúåêöèé èíñóëèíà èëè ïîãðåøíîñòü â äèåòå. Íåðåäêî òàêîå ñîñòîÿíèå âîçíèêàåò òîãäà, êîãäà îðãàíèçìó òðåáóåòñÿ áîëüøå ýíåðãèè (ïîâûøåííûå ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, áåðåìåííîñòü, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ è ïð.). Ïðèâåñòè ê êåòîàöèäîòè÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ ìîæåò çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì.

Âÿëîñòü, ñîíëèâîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, èíîãäà áîëü â æèâîòå, îäûøêà, ðâîòà ñ àöåòîíîâûì çàïàõîì ðâîòíûõ ìàññ – âîò ïðèçíàêè íàäâèãàþùåéñÿ êîìû. Åñëè íà ýòîì ýòàïå íå ïðèíÿòû íåîáõîäèìûå ìåðû, òî äûõàíèå ñòàíîâèòñÿ øóìíûì, ãëóáîêèì (äûõàíèå Êóññìàóëÿ), ïðè÷¸ì âûäûõàåìûé âîçäóõ èìååò ÿðêî âûðàæåííûé çàïàõ àöåòîíà; ñïóòàííîñòü ñîçíàíèÿ ïîñòåïåííî ñìåíÿåòñÿ ñîñòîÿíèåì ãëóáîêîãî ñíà ñ îòñóòñòâèåì ðåôëåêñîâ. Ïðè îñìîòðå òàêîãî áîëüíîãî âûÿâëÿåòñÿ çàïàäåíèå è ñíèæåíèå òîíóñà ãëàçíûõ ÿáëîê, ñóæåíèå çðà÷êîâ. ßçûê ñóõîé, îáëîæåí êîðè÷íåâûì íàë¸òîì. Íà ùåêàõ ïîÿâëÿåòñÿ ÿðêèé ðóìÿíåö. Äàâëåíèå ïàäàåò, ó÷àùàåòñÿ ïóëüñ. Ýòî ñîñòîÿíèå ïðåäñòàâëÿåò ñåðü¸çíóþ óãðîçó äëÿ æèçíè áîëüíîãî.

Íàðàñòàíèå ñèìïòîìîâ êåòîàöèäîòè÷åñêîé êîìû ìîæåò ïðîèñõîäèòü ïîñòåïåííî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñóòîê, ïîýòîìó ïðè ïîÿâëåíèè ïåðâûõ ïðèçíàêîâ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.

Íà ðàííèõ ýòàïàõ ðàçâèòèå êåòîàöèäîòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ìîæíî ñêîððåêòèðîâàòü ââåäåíèåì èíñóëèíà. Íî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ è ïðîâåäåíèå êîìïëåêñà ðåàíèìàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé, òàê êàê âåðîÿòíîñòü ëåòàëüíîãî èñõîäà ñîñòàâëÿåò 10-15%.

Ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà

Ýòî îñòðîå ñîñòîÿíèå îáóñëîâëåíî áûñòðûì ñíèæåíèåì óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè. ×àùå âñåãî îíî ñâÿçàíî ñ ïîãðåøíîñòÿìè â ëå÷åáíîé òàêòèêå: ïåðåäîçèðîâêîé èíñóëèíà èëè òàáëåòèðîâàííûõ ñàõàðîñíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ, à òàê æå ïîâûøåííûì ðàñõîäîâàíèåì ãëþêîçû ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Íåðåäêî îòñóòñòâèå ïðè¸ìà ïèùè ïîñëå èíúåêöèè èíñóëèíà ñòàíîâèòñÿ ïðè÷èíîé ãèïîãëèêåìèè.

Ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà, â îòëè÷èå îò êåòîàöèäîòè÷åñêîé, ðàçâèâàåòñÿ âíåçàïíî. Íà ïåðâîì ýòàïå ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî òðåâîãè, äðîæü, ïîòëèâîñòü, îíåìåíèå ÿçûêà è ãóá, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè; îáîñòðÿåòñÿ ÷óâñòâî ãîëîäà. Âñå ýòè ñèìïòîìû – ïðåäâåñòíèêè íàäâèãàþùåéñÿ êîìû, íî íåñëîæíûå ïðîöåäóðû ìîãóò íîðìàëèçîâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ñòàêàí ñëàäêîãî ÷àÿ, ïàðà ëîæåê ñàõàðà èëè íåñêîëüêî êàðàìåëåê â òàêîé ñèòóàöèè îêàçûâàþò áûñòðûé ëå÷åáíûé ýôôåêò. Ïðè¸ì òàêèõ „ëåêàðñòâ“ ñëåäóåò ïîâòîðèòü ÷åðåç 20-30 ìèíóò äëÿ ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ.

Åñëè ðàçâèòèå ïðîöåññà íå îñòàíîâëåíî íà ñòàäèè ë¸ãêîé ãèïîãëèêåìèè, òî ïîÿâëÿþòñÿ ñóäîðîãè, îáùåå âîçáóæäåíèå ïðè ñîõðàíåíèè ñîçíàíèÿ, ïîâûøàåòñÿ äàâëåíèå.

Òÿæ¸ëàÿ ãèïîãëèêåìèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ óãíåòåíèåì ñîçíàíèÿ, îáèëüíûì ïîòîîòäåëåíèåì (âëàæíàÿ êîìà), íåðåäêî ýïèëåïòè÷åñêèìè ïðèïàäêàìè, çàìåäëåíèåì äûõàíèÿ è èñ÷åçíîâåíèåì ðåôëåêñîâ. Ýòî ñîñòîÿíèå êðàéíå îïàñíî! Ìåðîïðèÿòèÿ, ïî ñïàñåíèþ æèçíè áîëüíîãî íåîáõîäèìî íà÷àòü åù¸ äî ïðèåçäà ñêîðîé ïîìîùè.

Âòèðàéòå ãóñòîé ñàõàðíûé ñèðîï èëè ì¸ä âî âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü ù¸ê. Íè â êîåì ñëó÷àå íå ïûòàéòåñü âëèòü ñëàäêóþ æèäêîñòü â ðîò ïàöèåíòó – îí ìîæåò çàõëåáíóòüñÿ. Åñëè åñòü âîçìîæíîñòü, íåîáõîäèìî ñäåëàòü âíóòðèâåííóþ èíúåêöèþ 40% ãëþêîçû(20-40 ìë) èëè âíóòðèìûøå÷íóþ èíúåêöèþ ãëþêàãîíà.

Ãèïåðîñìîëÿðíàÿ êîìà

Ýòî óäåë ïîæèëûõ áîëüíûõ. Ïðè âûñîêèõ öèôðàõ ñàõàðà êðîâè ïî÷êè âûâîäÿò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìî÷è. Ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû äåãèäðàòàöèè, êðîâü ñãóùàåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ áîëåå âÿçêîé è ñ òðóäîì ïðîäâèãàåòñÿ ïî ìåëêèì ñîñóäàì. Îò ÷åãî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñòðàäàåò ìèêðîöèðêóëÿöèÿ ìîçãà.

Ðàçâèâàåòñÿ òàêàÿ êîìà ìåäëåííî. Ïåðâûìè ñèìïòîìàìè ñòàíîâèòñÿ ñèëüíàÿ æàæäà, ïîëèóðèÿ, ñëàáîñòü. Ñ íàðàñòàíèåì äåãèäðàòàöèè ïîÿâëÿåòñÿ çàòîðìîæåííîñòü, ïîìóòíåíèå ñîçíàíèÿ, ïåðåõîäÿùåå â êîìó. Äëÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ õàðàêòåðíû ìíîãî÷èñëåííûå íåðâíûå è ïñèõè÷åñêèå íàðóøåíèÿ: ãàëëþöèíàöèè, ïàðåçû êîíå÷íîñòåé, ñóäîðîãè è ïð.

Áîëüíîé ñ äàííûì âèäîì êîìû ïîäëåæèò îáÿçàòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè, òàê êàê ëå÷åíèå âêëþ÷àåò â ñåáÿ èíòåíñèâíóþ èíôóçèîííóþ òåðàïèþ.

Ëàêòàöèäåìè÷åñêàÿ êîìà

Ýòî ðåäêîå, íî î÷åíü òÿæ¸ëîå îñëîæíåíèå ñàõàðíîãî äèàáåòà.  îñíîâå ðàçâèòèÿ êîìû ëåæèò ñëîæíûé áèîõèìè÷åñêèé ïðîöåññ: àíàýðîáíûé ãëèêîëèç. Ýòî åù¸ îäèí ñïîñîá ïîëó÷èòü ýíåðãèþ â îòñóòñòâèå ãëþêîçû, íî â ðåçóëüòàòå âûäåëÿþòñÿ êèñëûå ïðîäóêòû, óãíåòàþùèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ ñèñòåìó.

Íà÷èíàåòñÿ ëàêòàöèäåìè÷åñêàÿ êîìà âíåçàïíî, ðàçâèâàåòñÿ ñòðåìèòåëüíî ïîòåðåé àïïåòèòà, òîøíîòîé, ðâîòîé, áîëÿìè â ìûøöàõ, àïàòèåé, ñîíëèâîñòüþ. Âîçìîæíî ïîÿâëåíèå áðåäà.

Äèàãíîç òàêîé êîìû îñíîâûâàåòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî íà ðåçóëüòàòàõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé: âûñîêèé óðîâåíü ëàêòàòà è ïèðóâàòà â êðîâè è ñìåùåíèå êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî áàëàíñà â êèñëóþ ñòîðîíó.

Ëå÷åíèå â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ íåýôôåêòèâíî. Òðåáóåòñÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ ñ ïðîâåäåíèåì ìåð ïî íîðìàëèçàöèè êèñëîòíî-ùåëî÷íîãî áàëàíñà, ñòàáèëèçàöèè óðîâíÿ ñàõàðà â êðîâè.

Příčiny diabetické kómy

Hlavní příčinou diabetické kóma – rychlé zvýšení hladiny cukru v krvi, která je způsobena nedostatečným počtem přirozené produkce inzulínu slinivky a nedostatečné léčby diabetu, nedostatek vlastního řídicího systému a příjem, léky, snižující hladinu krevního cukru.

Bez hormonálního inzulínu není možné správně zpracovat glukózu a nerozpadá se na zdravé látky. V reakci na stav těla, játra začne produkovat glukózy sám, v mylné víře, že tělo nemá žádné přírodní látky, které mají co do činění s jídlem vzhledem k tomu, že existuje deficit glukózy. Spolu s tím začíná aktivní výroba ketonových těl. Pokud glukózy zvyšuje jeho koncentraci v krvi, než akumulace ketonu tělesa, pak je osoba ztrátu vědomí a narazí na hyperglykemického komatu.
V takovém případě, pokud je hladina glukózy stoupá paralelně s hladinou ketolátek, muže, který spadá do ketoatsidoticheskaya.

Někdy spolu s cukrem, tělo také hromadí látky, jako jsou laktáty, které nejsou zcela oxidované produkty metabolismu a dalších sloučenin. V tomto scénáři se diabetická kóma nazývá hypersmolární nebo hyperlaktakidemická.

Symptomy různých typů kómatu u diabetiků

V zásadě jsou všechny příznaky diabetické komunity poněkud podobné a konkrétně určuje, jaký typ komatu můžete, a zvláštní stav pacienta a laboratorní studie.
Analýza ukáže, že množství cukru v krvi přesahuje 33 mmol / l, když hladina cukru v krvi by neměla být vyšší než 3,3 mmol / l až 5,5. mol / l.

Symptomy diabetické kómy:

  • Silná žízeň;
  • Velmi časté močení;
  • Všeobecná silná slabost a únava;
  • Útoky bolesti hlavy;
  • Ospalost, následuje nervové vzrušení;
  • Nedostatek chuti k jídlu;
  • Nevolnost a zvracení.

Známky pravého kómatu:

  1. První znamení je lhostejnost vůči všemu a všem;
  2. Druhým znakem je porušení vědomí se vzácným osvícením;
  3. Třetím znakem je úplný nedostatek vědomí a reakce na podněty.To je extrémní stupeň kómatu.

Při vyšetření pacienta s takovými příznaky dokáže doktor zjistit a následující příznaky diabetické kómy:

  • Suchá kůže;
  • Ústa zápach znatelný kyselé jablko nebo acetonu, která je charakteristická ketoatsidoticheskaya a hyperglykemické kóma;
  • Významné snížení krevního tlaku;
  • Zvýšená teplota pokožky;
  • Měkké oči.

Existují také určité příznaky typů diabetické kómy.

Symptomy hyperglykemické kómy:

  1. Ostré útoky hladu;
  2. Tělo se třáslo;
  3. Ostrý vývoj obecné slabosti;
  4. Vysoká úroveň pocení;
  5. Strach a úzkost.

V případě, že minuty nebudou přijata k úlevě od těchto státních opatření alespoň malý kousek něčeho sladkého, pak tato osoba bude okamžitě ztratí vědomí, že začne křeče, kůže se stává lepkavá a mokré, zvyšuje svalový tonus a oči jsou měkké.

Známky a příčiny hypersmolárního kómatu

V tomto případě je syndrom vyvíjí poměrně pomalu a trvá několik dní až několik týdnů.
Symptomy hypersmolární diabetické kómy:

  • Nejsilnější dehydratace těla;
  • Slabé a vzácné močení;
  • Křeče;
  • Porušení řeči;
  • Rychlé a nedobrovolné pohyby oční bulvy;
  • Různé neurologické symptomy;
  • Obecná slabost.

Hypersmolární diabetická koma se vyskytuje méně často než hyperglykemická desetkrát a akutní záchvaty tohoto syndromu jsou u starších pacientů s diabetes mellitus 2. typu pravděpodobnější.

Příčiny vzniku hypersmolární diabetické kómy:

  1. Nemoci infekční povahy;
  2. Srdeční záchvat;
  3. Plicní problémy;
  4. Pankreatitida;
  5. Mrtvice;
  6. Střevní obstrukce;
  7. Krvácení;
  8. Burns;
  9. Zranění;
  10. Selhání ledvin;
  11. Fyzické účinky (sluneční, tepelný mok, atd.);
  12. V důsledku alergické reakce na léky.

V tomto článku si přečtete příčiny vývoje a rizikové faktory pro diabetickou ketoacidózu //pro-diabet.com/oslozhneniya/ketoacidoz.html

Zde naleznete podrobné informace o metodách léčby diabetické neuropatie.

Diagnostika kómatu u pacientů s diabetem

Když do nemocnice přijde pacient s diabetickou kóma, měli by lékaři zjistit, zda má ketoacidózu nebo ne. K identifikaci těchto údajů se provádí rychlá analýza moči, ve které se hodnotí hladina ketonových tělísek. Rovněž jsou prováděny stejné krevní testy pro množství glukózy, biochemie.

Všechny typy diabetických koma v tomto stavu vykazují přebytek normální hladiny cukru (33 a více mol / l) v krvi. V ketoacidotoxickém kómatu se v moči objevilo více než 350 komárů / l. Pokud se vyvinou syndrom hyperlaktakidemické kómy, zvyšuje se hladina kyseliny mléčné v krvi. Úroveň cukru v krvi pro hypoglykemický kóm je nižší než 1,5 mmol / l.

U syndromu hypersmolární diabetické kómy lékař provádí diagnózu k identifikaci ohnisek infekcí, které by mohly vést k tak kritickému stavu.

Další diagnostika hypersmolární diabetické kómy:

  • Prohlédli si sinusy nosu;
  • Ústní dutina;
  • Ledviny;
  • Hrudník a vnitřní orgány v něm;
  • Lymphonoduses.

První pomoc pro diabetickou komatu

Jakmile se objeví známky diabetického kómatu, pacient je položen na bok, aby se nezdukl na zvracené hmoty a neuděluje potopený jazyk. Je potřeba dát člověku slabý sladký čaj nebo malý cukrík, zabalit ho a nutně zahřát nohy.
Je nutné měřit hladinu cukru v krvi pomocí glukometru, ale nedoporučuje se provádět injekce inzulínu.

V klinických podmínkách, po rychlé diagnostice typu diabetické komady, pacient nejprve obnoví hladinu cukru v krvi. Inzulín je zpravidla podáván pro tento účel nebo, pokud je gopiglykemie, glukóza.
Souběžně s tím se provádí infúzní terapie, která zahrnuje kapátka a injekce speciálních přípravků, které obnovují složení elektrolytu, čistí krev a zvyšují vodní rovnováhu těla.
Rehabilitace pacienta probíhá několik dní a poté je převedena do endokrinologického oddělení ke stabilizaci stavu.

Obecná schéma léčby diabetické komunity:

  1. Eliminace nedostatku inzulinu v krvi pacienta;
  2. Normalizace metabolismu uhlohydrátů;
  3. Rychlá a účinná rehydratace těla;
  4. Obnova intracelulárního složení elektrolytu;
  5. Obnovení požadované hladiny glukózy;
  6. Obnova kyselé rovnováhy;
  7. Provádění diagnostiky a léčby komplikací, které by mohly být příčinou vzniku kómatu na SD;
  8. Provádění komplexní terapie zaměřené na obnovení všech funkcí těla a vnitřních orgánů.

Důsledky této těžké komplikace pro zdraví diabetika

V případě, že všechna opatření ke stabilizaci stavu pacienta byla provedena včas, léčba a rehabilitace jsou velmi úspěšné a osoba se rychle vrátí do normálního života.
Smrtelný výsledek je poměrně vzácný, ale pouze pokud byla provedena odpovídající léčba.

Pokud odložíte ambulance nebo nesprávnou první pomoc, diabetická kóma vede k edému mozku a ke smrti. V některých případech může diabetická kóma trvat několik týdnů, měsíců nebo dokonce let, takže je velmi důležité přijmout veškerá opatření, která pacientovi pomohou.

V okamžiku, kdy je pacient v dlouhé době v kómatu, začíná začátek mozku, který nemůže získat potřebné množství kyslíku a živin. Důsledky těchto komplikací jsou velmi negativní – mohou to být poruchy řeči, koordinace pohybů, problémy s kardiovaskulárním systémem a jinými vnitřními orgány, poruchy paměti, dočasná nebo prodloužená paralýza. A na pozadí těchto závažných důsledků se mohou vyvinout další nemoci, které z dlouhodobého hlediska povedou k smrtelnému výsledku.

V procesu vývoje kómatu ztrácí pacient mnohem užitečnější látky: vitamíny a mikro, makro prvky. Proto je velmi důležité, jakmile pacient opustí nemocnici, věnovat více pozornosti jeho zdravotnímu stavu a dodržovat základní pravidla života diabetika <

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: