Osteomyelitida u diabetes mellitus: léčba kostí a prstů u diabetické nohy

Osteomyelitida nohou u diabetes: léčba prstů a kostí

Diabetes mellitus je doprovázen zvýšením hladiny glukózy v krvi. Glukóza má škodlivý účinek na stěny cév a nervových vláken.

Vzhledem k nedostatečnému zásobování krve a zhoršené inervaci na dolních končetinách se neuropatie vyvine jako komplikace diabetu.

Charakteristickým rysem neuropatie je vývoj špatně hojivých vředů. V podmínkách pádu imunity je nedostatečná zásoba tkání spojena infekcí. V dalekosáhlých případech se rozšiřuje na kostní tkáň a dochází k osteomyelitidě.

Příčiny osteomyelitidy


Neuropatie dolních končetin s tvorbou diabetické nohy se týká běžných komplikací diabetu. Obvykle se vyskytuje 5 až 7 let po nástupu onemocnění prvním typem diabetu. Druhý typ diabetes mellitus je charakterizován pomalejším průběhem a komplikace se mohou vyvíjet mnohem později.

Hlavním důvodem vzniku komplikací diabetu je nízká hladina kompenzace glukózy. To se může objevit při závažném onemocnění nebo zanedbání endokrinologických doporučení. Vysoká koncentrace glukózy v krvi a její prudké kapky narušují cévní stěnu a zničí nervová vlákna.

Při poklesu krevního zásobení a nervové stimulaci ztrácejí tkáně citlivost a schopnost se zotavit z poranění. Jakékoli drobné poškození nebo popraskání kůže může vést k vzniku diabetických vředů. Velmi pomalu se uzdravují, často se infikují.

Diabetická noha se projevuje několika syndromy:

  • Cévní poruchy v malých a velkých cévách (angiopatie)
  • Poškození kostí a osteoporóza.
  • Snížená imunita.
  • Infekce vředů.

V závislosti na prevalenci neurologických nebo vaskulárních poruch se izoluje neuropatická nebo ischemická forma diabetické nohy. Toto rozdělení je však velmi podmíněné, protože tyto dva faktory obvykle působí současně.

Nejběžnější je tedy smíšená forma.

Symptomy a diagnostika osteomyelitidy

Diabetická noha se může projevit porušením bolesti nebo teplotní citlivosti dolních končetin, zvýšenou suchostí kůže, prasklinami, otoky, typickou deformací nohy. Na pozadí těchto lézí se objevují ulcerativní defekty kůže.

Rozsáhlé infikované vředy se zničením měkkých tkání na kost jsou komplikovány zánětem kostní tkáně, periostu a kostní dřeně.V tomto případě je vznikající osteomyelitida obtížné léčit a často vede k potřebě amputace dolních končetin.

Osteomyelitida může být komplikací jakéhokoli dlouhodobého hlubokého nebo velkého vředu. Následující příznaky naznačují vývoj osteomyelitidy:

  1. Vřed se během dvou měsíců neléčí.
  2. Rana je hluboká a kost je viditelná na dně nebo ji lze identifikovat pomocí sondy.
  3. Ovlivněná končetina je edematická a červená.
  4. V krvi se zvyšuje hladina leukocytů, ESR je vyšší než 70 mm / h.
  5. Při provádění rentgenového vyšetření nebo MRI byla pod vředem zjištěna destrukce kostí.

Hlavním diagnostickým znakem je biopsie (vyšetření tkání) kosti.


Při diabetes mellitus způsobuje destrukce kostí diabetickou osteoartropatii (Charcotova noha). Tento stav se vyvíjí u těžké diabetické neuropatie. Existuje zánětlivý proces bez infekce. Ve stadiu exacerbace se objevuje jednostranný edém nohy. Kůže je červená, tvrdá a horká, s oblastmi zánětu.

Doba akutního zánětu se může změnit na chronický trvalý průběh.Klouby mohou vyvinout vylupění, zlomeniny a kosti jsou deformovány. Po čase může být onemocnění komplikováno osteomyelitidou.

Průběh diabetické osteoartropatie prochází několika fázemi:

  • Akutní stadium: otok nohy, zarudnutí a horečka. Na obrázcích – osteoporóza (zřetelná kostní tkáň).
  • Subakutní fáze: není zánět, noha je deformována, na snímcích je kosti zničena.
  • Chronická fáze: noha se deformuje, podobně jako "tkáň", dislokace a zlomeniny kostí.
  • Stage s komplikacemi: chronické vředy, osteomyelitida.

Léčba osteomyelitidy

Akutní stadium osteoartropatie se ošetřuje úplným vyprázdněním nohy. Za tímto účelem se používají ortopedické pomůcky: ortézy, lektoři, ortopedické boty.

Pokud to nestačí a vřed se nezdraví, doporučuje se úplné omezení pohybu – přísný odpočinek. Pro léčebnou terapii se používají tyto skupiny léků:

  1. Aby se zabránilo zničení kostní tkáně – Alendronát, pamidronát.
  2. Pro tvorbu nových kostních tkání – anabolické steroidní hormony (metandrostenolon, Retabolil), přípravky vápníku a vitaminu D3.
  3. Analgetika – Analgin, Ketanov, Nalbuphine.
  4. Nesteroidní protizánětlivé léky – Nimesulid, Diclofenac, Revmoxicam.
  5. Diuretika – Furosemid, Hypotiazid.

Existují případy zlepšení po rentgenové terapii.

V chronické fázi jsou předepsány vitaminy, vápníkové přípravky. Zničená část kosti v nepřítomnosti zánětu může být chirurgicky odstraněna. Ukazuje, že nosí ortopedickou obuv.

Při rozvoji osteomyelitidy je hlavní úlohou zvolit další léčbu – lékařskou nebo chirurgickou.

Chirurgická léčba ukazuje amputaci prstu nebo části nohy a stimulaci hojení ran. Pokud se infekce po operaci nevyvíjí, existuje šanci na návrat a návrat k aktivnímu životu. Operační léčba není zárukou vývoje nových vředů a úplného hojení ran. V některých případech jsou prováděny opakované amputace.

Pokud se rozhodli konzervativní léčbě, v průběhu šesti týdnů stanovené vysoké dávky širokospektrých antibiotik: cefazolin, klindamycin, Meronem, Tien, ciprofloxacin.Obvykle se podávají antibiotika, ale při prodloužené léčbě je možné přejít na formulace tablet.

П
rimenyayut kombinovanou léčbu roztroušené drogy – Levofloxacin + Clindamycin platí také beta laktamová antibiotika – amoxiclav, Augmentin, Trifamoks. Navíc antibiotika mohou být podávána lokálně, přímo do rány pomocí speciálních akrylátových perliček.

Antibiotická léčba poskytuje pozitivní výsledky u většiny pacientů, ale u pacientů s diabetem mají obvykle doprovázejících onemocnění jater, což přispívá k vývoji častých vedlejších účinků této léčby.

Hlavním terapeutickým faktorem při léčbě jakéhokoli onemocnění proti cukrovce je kompenzace vysoké hladiny krevního cukru s použitím léků k jeho snížení – inzulínem nebo tabletami.

Při chirurgické léčbě nebo závažném průběhu hyperglykémie mohou být pacienti převedeni z tablet na inzulin pod kontrolu hladiny cukru v krvi. Inzulin má vlastnost posílení kostní tkáně.

Vývoj osteomyelitidy u diabetu lze předcházet onemocnění, které má v souladu s low-carb stravy, užívání léků ve zvolené dávce.Aby se minimalizovalo riziko komplikací diabetu je třeba k udržení hladiny glukózy v krvi v určitých mezích: půstu na 6,4 mmol / l po jídle dvě hodiny, 8,9 mmol / l před spaním 6,95 mmol / l.

Hladina glukózy se denně měří se složením glykemického profilu. Navíc, každé tři měsíce pro všechny pacienty s diabetem ukazuje definici hladiny glykovaného hemoglobinu.

Tento ukazatel odráží průměrnou úroveň výkonnosti krevního cukru v průběhu posledních tří měsíců a více informativní pro stanovení stupně kompenzace diabetu. Jeho optimální úroveň je až 7,5%.

Ukazatele metabolismu tuku by měly být v rozmezí (měřeno v mmol / l) – cholesterolu – 4,8;

LDL je nižší než 3, HDL je vyšší než 1,2. Cévní patologie, je důležité, aby se zabránilo příjem potravy je nejen jednoduché sacharidy, ale také ke snížení živočišných tuků v potravě.

Je také důležité provést kontrolu a léčení kožních lézí, aby se zabránilo tvorbě bércové vředy diabetu. Pro podezření na tvorbu diabetické nohy potřebují stálý dohled endokrinologa, neurologa, Podologie. Video v tomto článku bude pokračovat v tématu problémů s ranami při diabetu.

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: