👩⚕️💉👨⚕️Pancreatická chirurgie pankreatické nekrózy: rehabilitace a následky

Pankreatická nekróza s peritonitidou: důsledky chirurgického zákroku a rehabilitace

Pankreatická nekróza je onemocnění pankreatu, u něhož tkáně orgánu uhynou. Vyskytuje se v důsledku vlastního trávení žlázy (autolýza) vlastními enzymy.

Často se vyskytuje pankreatická nekróza s peritonitidou v kombinaci s infekčními procesy v břišní dutině a různými komplikacemi. Nekróza pankreatu může být klasifikována jako nezávislá onemocnění a jako závažná komplikace akutní pankreatitidy. Jednotlivá nemoc je nejčastěji diagnostikována u mladých lidí.

Existují následující typy pankreatické nekrózy:

  1. Výskytem procesu – ohnisková (omezená) a společná.
  2. Přítomnost infekce v postižené slinivce – sterilní (neinfikovaná) a infikovaná.

Sterilní nekróza pankreatu je rozdělena na hemoragickou, která je charakterizována vnitřním krvácením, tukem a smíšenými, což je nejběžnější.

V průběhu nemoci je abortní a progresivní.

Příčiny a symptomy pankreatické nekrózy

Existuje několik důvodů pro vznik této nemoci.

Nejběžnějším faktorem postižením pankreatu a vývojem patologie je dlouhodobé zneužívání alkoholu.

Kromě toho může být jedním z nejpravděpodobnějších příčin této choroby porušení stravy, nadměrná konzumace tuku a smažení.

Navíc jsou rizikovými faktory:

  • souběžné infekce nebo viry v těle;
  • vřed žaludku nebo dvanáctníku;
  • kameny v žlučníku;
  • přenesená operace nebo břicha;
  • již existující nemoci trávicího traktu;
  • užívání drog.

Po jednom nebo několika důvodech může dojít k pankreatonekróze, která má tři fáze vývoje:

  1. Toxemie – zatímco krev cirkuluje toxiny uvolňované bakteriemi.
  2. Absces je omezené vyčerpání pankreatu a někdy i orgánů, které s ním přicházejí do kontaktu.
  3. Hnisavé změny – v žlázě a blízkém vlákně.

Stejně tak fáze nekrózy jsou charakteristické příznaky:

  • bolest – nejčastěji pacienti popisovat to velmi silný, nesnesitelný, ale to může být snížena v případě, že spal s koleny lisované na břicho;
  • nevolnost;
  • zvracení – není spojeno s jídlem, zatímco člověk roztrhává krvavé hlienky, ale necítí úlevu;
  • dehydratace syndrom – dochází v důsledku těžké dehydratace, pacienti kvůli nekontrolovatelným zvracení, nevolnosti po celou dobu žízeň, jeho kůže a sliznic suchý, močení je výrazně snížena nebo chybí;
  • první zarudnutí a pak bledost kůže;
  • hypertermie;
  • nadýmání;
  • významná tachykardie;
  • vzhled fialových skvrn na břiše, hýždě a zádech;

Po 5-9 dnech vzniká peritonitida a nedostatek všech orgánových systémů.

Léčba nekrózy pankreatu


Především je pacientovi předepsána přísná lůžka, léčebná hladovění. Hlavním cílem lékaře je zastavit syndrom bolesti.

Za tímto účelem jsou zavedena analgetika a antispazmodika. Pro potlačení funkce sekreční slinivky, protože z toho, ve skutečnosti, je jeho zničení, antifermental pacient předepsané léky.

Nejznámější z nich jsou široce používány v lékařské praxi – Contrycal (jeho druhé jméno – a Gordoks Trasylol). Dalším krokem je doplnění rezerv ztracených tekutin během intenzivního zvracení. K tomu je předepsáno intravenózní zavedení koloidních roztoků. Je také žádoucí snížit teplotu v oblasti zánětu – aplikujte led. Povinné antibiotika – zničit bakteriální flóru.

Pokud je veškerá léčba neúčinná, infekce pankreatu se vyskytla, nebo se proces rozšířil do sousedních orgánů a peritonea (peritonitida), je nutná urgentní chirurgická léčba.

Chirurgie pro nekrózu pankreatu

Operace prováděné s nekrózou pankreatu jsou rozděleny na minimálně invazivní a otevřené nebo přímé.

Minimálně invazivní operace jsou aplikovány, pokud pouze omezená oblast pankreatu byla podrobena nekróze, ale většina z nich je stále schopna fungovat.

Kapalina a mrtvá tkáň se hromadí v místě léze, která musí být odstraněna. Odstraněné buňky po postupu jsou odeslány do bakteriologické, histologické a biochemické studie.

V bakteriologické analýze je stanovena přítomnost patogenních bakterií v žláze,Histologické – ať atypických buněk, které se mohou stát zdrojem rozvoje rakoviny, a biochemické analýzy chemické složení tekutiny evakuována. Operace se provádí pod ultrazvukovým ovládáním.

Existují dva typy minimálně invazivních intervencí:

  1. Děrování – jediné odstranění exsudátu z postižené žlázy. Prováděno v případě neinfikované nekrózy pankreatu. Často po punkci není vytvořena nová tekutina.
  2. Odtok je instalace jehly, pomocí které tekutina postupně vytéká. V závislosti na stavu pacienta může oblast poškození orgánů stanovit jiný počet odtoků různých velikostí a průměrů. Prostřednictvím instalovaného odtoku se pankreas umyje a dezinfikuje antiseptiky. Tato metoda se používá pro infikovanou nekrózu žlázy nebo v případě, že punkce nepřinesla správný výsledek.

S rozšířenými destruktivními formami akutní peritonitidy jsou chirurgové nuceni uchýlit se k přímým chirurgickým zákrokům.

Otevřená operace zahrnuje pankreatickou nekroktomii, tj.odstranění jeho mrtvých oblastí. Pokud se kvůli patologii žlučových cest vyvinula nekróza, mohou je eliminovat. Někdy se odstraní žlučník nebo dokonce slezina.

Pokud je pankreatická nekróza doprovázena peritonitidou, je břišní dutina úplně opláchnuta a je nutné odvodnění.

Otevřené operace jsou prováděny pomocí laparoskopie. Podstatou metody je úplná vizualizace akcí. K tomu, prostřednictvím malého řezu v břišní dutině, jsou vkládány kamery a vše, co se stane, je zobrazeno na vícenásobných zvětšení na obrazovce monitoru.

Kromě laparoskopie se používá pancreatoointobursostomie – speciální otevření otevřené rány po laparotomii pro přístup do pankreatu přes otevřený omentový vak.

Důsledky nekrózy pankreatu


Průměrné procento mortality u pankreatické nekrózy je 50%, index se pohybuje od 30 do 70%.

Přežívající pacienti musí poskytovat včasnou a odpovídající léčbu.

Po přenesené nemoci došlo k přerušení pouze exokrinní funkce slinivky břišní, což znamená, že uvolnění trávicích enzymů bylo narušeno.

Zároveň je endokrinní funkce normální – hormony regulující hladinu glukózy v krvi (inzulín, glukagon) se pravidelně vylučují.

Možné komplikace výše popsaného onemocnění:

  • poškozené trávení;
  • chronický zánět v pankreatu;
  • ve čtvrti případů – diabetes mellitus;
  • může dojít k falešným cystám uvnitř žlázy;
  • nerovnováha v množství lipidů v krvi;
  • kameny v kanálech.

Opakovaná pankreatická nekróza je možná s:

  1. Nadváha;
  2. Onemocnění žlučníku;
  3. Chronický alkoholismus;

Navíc je možné opětovné vývojové onemocnění při zneužívání mastných a smažených potravin.

Rehabilitace po pankreonekróze


Po operaci pacient ztratí schopnost pracovat tři až čtyři měsíce a ještě více. Průběh pooperačního období závisí na věku pacienta (starší lidé jsou velmi obtížně tolerovat takové postupy, a proto je pravděpodobnost smrti vysoká), závažnost onemocnění a především péči a péči o příbuzné a přátele.

První dva dny by měl být pacient v jednotce intenzivní péče v nemocnici,kde sestry tráví pravidelné měření krevního tlaku, krev pro glukózu a elektrolyty, analýza moči, stanovení hematokritu (poměr vytvořených prvků na množství plazmy). Při stabilním stavu je pacient převeden na oddělení v oddělení všeobecné chirurgie.

Pacientům je zakázáno jíst cokoliv, pokud jsou v intenzivní péči. Třetího dne se řeší čaj bez cukru s sušenky, tekuté pyré polévky zeleninový vývar, rýže a pohanka kaše, protein omeleta (den poloviny vejce), suší se chléb (pouze na šestý den), sýr, máslo (15 g).. V prvním týdnu, můžete pomalu představit libové maso a ryby potřebují k jídlu pouze parní jídla a po sedmi až deseti dnů. Domácí pacienti jsou po 2 měsících propuštěni.

Domácí pacienti by měli dodržovat dietu, užívat perorální hypoglykemické léky na regulaci hladiny glukózy v krvi, enzymy pro zlepšení trávení, vypořádat se s fyzioterapii a rehabilitaci pro chůzi.

Základní principy stravy po pankreatonekróze:

  • pravidelné malé jídlo v malých množstvích (nejméně 5krát denně);
  • úplné odmítnutí špatných návyků;
  • Vařené pokrmy by měly být teplé (nikoliv horké a ne studené, protože dráždí receptory žaludku);
  • podávané pouze ve vařené, dušené nebo dusené nádobí v drcené nebo strouhané formě.

Zakázané produkty pro nekrózu pankreatu jsou:

  1. Čerstvě upečený chléb a buchty.
  2. Perlový ječmen, kukuřičná kaše.
  3. Fazole.
  4. Mastné maso a ryby.
  5. Tuk, smažený, uzený a nakládaný.
  6. Konzervy.
  7. Jídla s houbami.
  8. Vyplněné bujóny.
  9. Koření.
  10. Bílé zelí.
  11. Mléčné výrobky s vysokým podílem tuku.
  12. Vejce.

Povoleno používat:

  • chléb sušený na suchý chléb;
  • nízkotučný tvaroh;
  • tekuté dietní polévky ze zeleniny;
  • makarony z tvrdé pšenice;
  • vařená zelenina;
  • nekoncentrované šťávy;
  • libové maso a ryby;
  • zelenina a máslo;

Navíc s pankreatickou nekrózou můžete použít omezené množství cukrových cookies.

Prognóza po pankreonekróze a prevenci onemocnění


Konzervativní a chirurgická léčba nekrózy pankreatu má velice nejednoznačnou prognózu.

Šance přežít je asi padesát procent. Vše závisí na výsledku operace, jak již bylo zmíněno, na pohlaví a věku pacientů, na kvalitě práce lékařů, na dodržování stravy pacienta, na pravidelném užívání předepsaných léků.

Pokud pacient bude jíst rychlé občerstvení, kouřit, pít alkohol, jejich odpuštění nebude trvat dlouho.

Tento způsob života může vést k okamžité opakované nekróze žlázy a cena za tuto nedbalost může být příliš vysoká.

Pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok proti nekróze pankreatu, by měli pokračovat v celoživotním předepisování lékařské léčby, důsledně dodržovat jeho doporučení.

Pacienti by měli mít pravidelné krevní testy glukózy, aby nedošlo k ujít příležitost k rozvoji diabetu, rozbor moči ke studiu denního výdeje moči a poměr denní i noční močení, navštívit kancelář ultrazvukové diagnostiky, aby zjistili, zda existují nádory po operaci.

Při vzniku diabetu je důležité být trpěliví a zavést zavádění inzulinu včas a užívat tablety snižující cukr.

Prevence nemoci je následující:

  1. Včasná a úplná léčba onemocnění jater (hepatitida, cirhóza, tuková dystrofie) a žlučových cest (cholelitiáza);
  2. Je žádoucí zdržet se přítomnosti mastných, slaných, uzených, nakládaných, konzervovaných potravin ve stravě nebo minimalizovat jejich použití;
  3. Je třeba upustit od škodlivých návyků – alkoholu, tabáku a drog, tk. mají výrazný toxický účinek na játra a pankreas;
  4. Je třeba dbát na traumatizace břišní dutiny;
  5. Při prvním narušení práce zažívací cesty je nutné se obrátit na ošetřujícího lékaře;
  6. Mírná tělesná aktivita se doporučuje denně;

Navíc by mělo být úplně opuštěno ze spotřeby nebo minimalizovat závislost na sladkých šumivých nápojích.

Pankreonekróza je popsána ve videu v tomto článku.

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: