👩⚕️💉👨⚕️Polyurea problém u diabetes mellitus: jak zacházet a co to znamená?

Polyurie s diabetes mellitus

Polyurie s diabetes mellitus

Polyurie je onemocnění, kdy po dlouhou dobu je močení více než 2500-3000 mililitrů. Obvykle je doprovázena zvýšenou žízní (polydipsie).

Jedná se o fyziologický jev, který nastává po konzumaci velkého množství tekutiny, ale může také znamenat onemocnění. Častou příčinou polyurie může být onemocnění ledvin a hormonální výkyvy, jako je diabetes mellitus.

Polyurie může být prvním příznakem diabetu, zejména typu 1, takže ho nezanedbávejte, zvláště u mladých lidí. Přečtěte si více o léčbě polyurie u diabetes mellitus v mých shromážděných článcích k tomuto tématu.

Polyurie a polydipsie u diabetes mellitus

Klinický obraz diabetes byl poprvé popsán asi před 2000 lety známým filosofem a lékařem Celsusem. V 17. století se naučili oddělovat cukrovku od cukrovky "insipidus" od cukrovky, u které je nemocný moč "sladký jako med" (diabetes mellitus).

Diabetes mellitus může začít akutně a nepostřehnutelně. Akutní nástup je častější u dětí. Polyurie je často prvním znamením, které přitahuje pozornost rodičů. Vykazuje se jako noční inkontinence moči.

Dítě, které se naučilo probudit se, aby vyprázdnil močový měchýř, se znovu stává neuspokojivým. Často onemocnění debutuje s kómou, po níž rodiče začínají lépe sledovat dítě a objevovat polyurie a polydipsii.

Pozor: Polyurie je často prvním příznakem diabetu u dospělých. Současně má pacient sucho v ústech a zvýšený žízeň. Velmi brzy se s tímto projevují další známky závažného diabetu: polyfagie, paradontóza, svědění kůže, zvyšující se slabost.

Většina neléčených pacientů rychle ztrácí tělesnou hmotnost, někdy až 15-20 kg během jednoho měsíce. Diagnóza závažného diabetu s absolutním nedostatkem inzulinu je relativně netoxická. Živý výraz dvou párových znaků – polydipsie s polyurií a polyfágií s vyčerpáním – vás přemýšlí o cukrovce.

Konečná diagnóza je stanovena detekcí snížené hladiny volného inzulínu v krvi, hyperglykémie a glukosurie. Při hodnocení výsledků laboratorní studie je třeba mít na paměti, že nejspolehlivější výsledky jsou získány stanovením koncentrace imunoreaktivního inzulínu v krvi.

Pozitivní výsledky Felling a Venedikt svědčí o přítomnosti nejen glukózy, ale také mnoha dalších redukčních látek v vyšetřované moči. Falešně pozitivní výsledky mohou být důsledkem přítomnosti dalších cukrů v moči: laktóza, pentóza, fruktóza, galaktóza.

Pentóza a fruktóza se často vyskytují v moči zdravých dětí po konzumaci významného množství ovoce. Tyto cukry a některé aminokyseliny se mohou objevit v moči a jako vrozená metabolická porucha.

Falešně pozitivní výsledky mohou být způsobeny vzorku v moči ve značném množství kyseliny močové, kreatininu, salicyláty, Turpin-hydrát, antipyrinu, amidopirina, kafr, syntetických estrogenů, které jsou často přijatých k zabránění početí nebo potlačení laktace.

Polyurie u diabetes mellitus je ve své genezi osmotická. Její hodnota je určena přibližně polovina a polovina glukózy elektrolytů a jiné husté látky v moči: odbourávání bílkovin výrobků, nukleových kyselin (amoniak, močovina, kyselina močová, kreatininu, aminokyselin), ketolátky.

Každý gram glukózy se středně silnou polyurií "nese" za sebou 20-40 ml moči. Čím je diabetes těžší, tím výraznější je polyurie a méně moči za každý gram glukózy. To vysvětluje skutečnost, že závažnost glukosurie ne vždy odpovídá závažnosti polyurie.

Akumulace významných množství meziproduktů a konečných produktů metabolismu bílkovin, tuků a sacharidů v krvi je doprovázena dehydratací tkání. Sušení sliznic úst a hltanu vede k žízně a polydipsii.

Vyjádřená hyperglykémie a glukosurie s polyurií často vstupují do klinického obrazu akromegalie, Izenko-Cushingovy choroby, hemochromatózy, traumatu lebky. Obraz diabetes mellitus je poměrně výrazný až v pozdních obdobích těchto onemocnění, kdy diagnóza základního utrpení není obtížná.

Polyurie: Symptomy a léčba

Polyuria – zvýšení objemu vyloučeného moči za den. Denní rychlost vylučování moče v těle – litr nebo jeden a půl. U polyurie dva, tři litry. Nemoc je často doprovázena častými výzvami na zvládnutí malé potřeby.Polyuria je často mylná za obvyklé časté močení.

Jediný rozdíl spočívá v tom, že při skutečném rychlém procesu se vždy přidává malá část obsahu močového měchýře. U polyurie je každá cesta na toaletu doprovázena velkým množstvím moči. Tato porucha se vyznačuje poklesem specifické hmotnosti moči.

Důležité je, že je to zvláště známé u polyurie doprovázející diabetes mellitus – specifická hmotnost moči se zvyšuje (ve srovnání s močí zdravé osoby). Onemocnění je jak komplikací po onemocnění ledvin, tak možným příznakem indikujícím problémy s tímto orgánem nebo neuroendokrinním aparátem.

Mnoho lidí, kteří mají toto onemocnění, to považují za normu a ani se o to nesnaží bojovat. Příčiny tohoto stavu jsou obvykle onemocnění ledvin. Ale to nejsou jediné etiologické faktory, které mohou vyvolat progresi onemocnění.

Nemoci, které způsobují polyurie, zahrnují:

  • chronické selhání ledvin;
  • pyelonefritida;
  • sarkoidóza;
  • různé poruchy nervového systému;
  • rakovinových nádorů, zejména v pánevní oblasti;
  • srdeční selhání;
  • onemocnění prostaty;
  • diabetes mellitus;
  • ledvinové kameny.

Navíc další důvod zvyšování objemu vylučované moči se stává těhotenstvím. V tomto období života ženy je zvýšené množství moči způsobené hormonálními poruchami a také proto, že plod vyvinul silný tlak na močový měchýř.

Ale nejen vnitřní procesy mohou způsobit vznik takového procesu. Zvýšení objemu vylučovaného moči je vyvoláno lidským požitím: diuretiky; velké množství kapaliny.

Všechny výše uvedené důvody se stávají předpoklady pro vznik noční polyurie, která se v medicíně nazývá nikturia. U pěti procent případů zjišťování onemocnění se příčina jeho vzniku stala genetickou predispozicí.

Odrůdy polyurie

Stupeň polyurie může být:

  • dočasně – vyvolané infekčními procesy v těle nebo těhotenství;
  • konstanta – vznikla na pozadí patologických abnormalit ledvin.

Na faktorech původu se choroba stane:

  1. patologické – jako komplikace po nemoci. Tento typ zahrnuje noční polyuriu. Potvrzení přítomnosti tohoto určitého onemocnění jdou na záchod v noci (dvakrát nebo vícekrát). Patologická se považuje za polyurie u diabetes mellitus;
  2. fyziologické – spojené s užíváním drog, které zvyšují výdej moči.

Jediným příznakem polyurie je zvýšení množství moči v těle za den. Objem moči v přítomnosti polyurie může být větší než dva litry, s komplikovaným toku nebo těhotenství – tři. V případě, že se objeví onemocnění v důsledku diabetes, počet litrů moči emitovaného až deset za den.

Sekundární příznaky příznaky polyurie, které člověk cítí, ve skutečnosti, jsou příznaky onemocnění nebo infekčních procesů probíhajících v těle (a proti nimž došlo polyurie). V závislosti na tom, zda se nemoc vedla ke zvýšení denních objemů moči, objeví, a další příznaky jsou specifické pro tento patologický proces.

Diagnóza polyurie

Samodiagnostika lidí z polyurie, kteří nejsou příbuzní medicíně, nemůže. Protože je obtížné rozlišit příznaky této nemoci od obvyklých častých toužeb po malé potřebě. Je také třeba poznamenat, že ne vždy je polyuria charakterizována pouze častými výlety do toalety.

Hlavní metodou diagnostiky je shromažďování celého množství moči za den a jeho další studie v klinických podmínkách. Tato studie je zaměřena na měření: vypouštění exkrementů; měrná hmotnost. Dále musíte zjistit skutečnou příčinu onemocnění.

Za tímto účelem je pacient vystaven nucené dehydrataci těla, který trvá od 4 do 18 hodin. Poté se pacient podá injekci, který obsahuje antidiuretický hormon. Poté se znovu odeberou několik testů moči.

Pak přichází porovnání získaných tekutin – před a po injekci. Současně se hodnotí vodní rovnováha krevní plazmy. Po porovnání testů moči a plazmy se určuje hlavní příčina polyurie.

Léčba polyurie

Za prvé, léčba je zaměřena na odstranění nemoci,které vyvolaly vzhled polyurie. Během léčby souběžného onemocnění, ztráty může být zjištěno tělem:

  • draslík;
  • vápník;
  • sodík;
  • chloridy.

Chcete-li obnovit normální koncentraci těchto látek v lidském těle, využijte sestavení individuálního plánu stravy a vypočtete rychlost příjmu tekutin. Při těžkém průběhu onemocnění nebo při vysoké ztrátě tělesných tekutin se uchovejte do infuzní terapie – zavedení sterilních roztoků do žíly.

Pro urychlení léčby jsou také předepsány speciální cviky zaměřené na posilování svalů cévních a cévních cév – Kegelových cvičení.

Prevence polyurie

Preventivní opatření polyurie zahrnují: normalizaci stravy; použití v malých množstvích potravin, které mohou zvýšit produkci tělních kofeinových nápojů obsahujících moč, čokoládu, koření; kontrolu nad každodenním užíváním tekutiny.

Norma by měla být jeden a půl nebo dva litry; úplné odmítnutí alkoholických nápojů; včasná diagnostika a léčba nemocí, které mohou způsobit polyurie; plné lékařské vyšetření dvakrát ročně.

Polyurie – diabetes mellitus

Polyurie u diabetes mellitus je způsobena glukosurií, což vede ke zvýšení osmotického tlaku v lumenu tubulů ak poklesu reabsorpce vody. V průměru pacient vydává 3-5 litrů tekutiny denně. U diabetu typu 1 je charakteristická polydipsie, zvýšená chuť k jídlu a ztráta hmotnosti.

Pozor: U pacientů s diabetes mellitus 2. typu je méně pravděpodobné, že budou mít takové příznaky, jako je rekurentní furunkulóza, pyoderma, svědění a svrbení genitálií a snížené vidění. Rozhodujícími metodami diagnostiky diabetu je studie hladiny cukru v krvi, v některých případech test glukózové tolerance.

Nepochybnými příznaky diabetu jsou hladiny cukru v krvi nalačno více než 6,7 mmol / l a více než 11,1 mol / l po 2 hodinách po naplnění glukózou.

Polyuria: co to je, příčiny, léčba, příznaky, příznaky

Definice: polyurie – uvolnění více než 3 litry moči denně. Polyurie je vylučování moči v objemu více než 5 litrů / den; musí být odlišena od pollakiurie, která spočívá v nutnosti močit mnohokrát během dne nebo v noci normálním nebo sníženým denním objemem.

Patogeneze polyurie

Voda homeostázy regulovány komplexním spotřebou mechanismus bilance vody (které samo o sobě je také regulována komplex), renální perfuze, glomerulární filtrace a elektrolyt reabsorpce rozpustný v potrubí a voda – v ledvinách kanalizace.

Když vzrůstá příjem vody, zvyšuje se objem cirkulující krve, což zvyšuje perfuzi ledvin a GFR a vede ke zvýšení objemu moči. Nicméně zvýšený příjem vody snižuje osmolalitu krve, což snižuje vylučování ADH (také známého jako arginin vazopresin) z hypotalamo-hypofýzového systému.

Vzhledem k tomu, že ADH stimuluje reabsorpci vody v kolektivních tubulích ledvin, snížení hladiny ADH zvyšuje objem moči, což umožňuje, aby vodní bilance těla se vrátila do normálu. Kromě toho vysoké koncentrace rozpustných elektrolytů v renálních tubulech způsobují pasivní osmotickou diurézu a tím i zvýšení objemu vyloučeného moči.

Klasickým příkladem takového postupu je glukóza indukované osmotický diurézu u nekompenzované cukrovky, kde vysoké koncentrace glukózy v moči (více než 250 mg / dl) překročit reabsorbtsionnuyu schopnostech pracovat kanálkycož vede k vysoké koncentraci glukózy v renálních tubulech; voda vstupuje do lumen pasivně, což způsobuje polyurie a glukosurie.

Proto, polyuria se vyskytuje v jakémkoli procesu, který zahrnuje:

  • Dlouhodobé zvyšování množství spotřebované vody (polydipsie).
  • Snížená sekrece ADH (centrální varianta diabetes insipidus).
  • Snížení periferní citlivosti na ADH (renální varianty diabetes insipidus).
  • Osmotická diuréza.

Příčiny polyurie:

  1. Trvání a závažnost polyurie (nokturie, frekvence močení, příjem tekutin v noci).
  2. Rodinná anamnéza (diabetes mellitus, polycystická choroba ledvin, urolitiáza).
  3. Příjem léků (diuretika, analgetika, lithium atd.).
  4. Obličky (hyperkalcémie).
  5. Slabost (hypokapémie), deprese (hyperkalcémie).
  6. Přítomnost duševních poruch.
  7. Endokrinní poruchy (porušení menstruační funkce, sexuální funkce, laktace, dysregulovaný růst publika).
  8. Jiné závažné nemoci.

Obličky: příčiny:

  • Nadbytek příjmu kapaliny.
  • Endokrinní dysfunkce.
  • Hypokalémie.
  • Onemocnění ledvin (polycystická choroba ledvin, nefropatie s analgetiky, polycystóza, amyloidóza).
  • Stav po odstranění obstrukce močového traktu, například po katetrizaci u pacienta s chronickou retencí moči.
  • Stav po angioplastice renální arterie.
  • Stimulace diurézy na pozadí užívání léků (furosemid, alkohol, lithiové přípravky, amfotericin B, vinblastin, demeclocicline, cisplatina).

Symptomy a příznaky polyurie

  • Rozptýlení vědomí (proti hyponatrémii nebo dehydratace).
  • Coma.
  • Proteinurie.
  • Deprese nebo jiné duševní poruchy.

Polyuria: laboratorně-instrumentální metody výzkumu

  1. Močovina a elektrolyty (onemocnění ledvin, hypokalémie).
  2. Krevní glukóza.
  3. Vápník, fosfát a alkalická fosfatáza.
  4. Osmolarita v plazmě a moči [poměr plazmy a moči osmolalita nižší než 1,0 indikuje, diabetes insipidus, parenchymálních renálních onemocnění (doprovázen hypokalémie) nebo přebytečný příjem vody v pozadí hysterie].
  5. Radiografie břišní dutiny (nefrokalcinózu).
  6. Pokud je to možné, určete hladinu lithiových léků v krvi.
  7. Stanovení bílkovinných frakcí.

Sbírka anamez

Anamnéze tohoto onemocnění by měla zahrnovat získávání informací o objemu spotřebované a vypouštěné tekutiny do diferenciální diagnózy polyurie polakisurie. Pokud je přítomna polyuria, měl by být pacient dotazován na:

  • věku, ve které se objevila,
  • rychlost vzhledu (tj. náhlý nebo postupný vzhled),
  • všechny klinicky důležité faktory, které se objevily v poslední době, a schopné způsobit polyurie (například intravenózní infúze, výživa žaludeční sondou baňkování obstrukci močových cest, mrtvice, poranění hlavy, chirurgie).

Vyšetření orgánů a systémů by měla určit příznaky, které svědčí o možných příčin onemocnění, včetně sucha spojivky a sliznice úst (Sjogrenův syndrom), ztráta hmotnosti a noční pocení (rakovinou). Při sběru anamnézy je třeba věnovat pozornost k chorobám spojeným s polyurie.

Je třeba zjistit přítomnost případů Polyurie v rodině. Při sběru historie drogové třeba poznamenat používání jakýchkoli léků,spojené s diabetes insipidus ledvinami a příjmu látek zvyšujících diurézu (např. diuretika, alkohol, nápoje s obsahem kofeinu).

Fyzikální vyšetření. Obecně by měly být zaznamenány příznaky obezity a podvýživy nebo kachexie, což může naznačovat primární proces maligního nádoru nebo poruchu stravování se sekrecí diuretik.

Při vyšetření hlavy a krku je třeba poznamenat přítomnost suchých očí nebo sliznic ústní dutiny (Sjogrenův syndrom). Při vyšetření kůže byste měli věnovat pozornost všem hyperpigmentovaným nebo hypopigmentovaným ložiskům, vředům nebo podkožním uzlům, které mohou naznačovat sarkoidózu.

Při úplném neurologickém vyšetření je třeba poznamenat lokální neurologické deficity, které mohou naznačovat mrtvici a posoudit mentální stav příznaků duševní poruchy.

Ztráta známky polyurie

Následující údaje si zaslouží zvláštní pozornost:

  • Mimořádný vzhled polyurie nebo jejího vzhledu během prvních let života.
  • Noční pocení, kašel a ztráta hmotnosti, zejména v případě dlouhé historie kouření.
  • Duševní onemocnění.

Interpretace údajů.Při sběru historii je často možné odlišit od polyurie polakisurie, ale ve vzácných případech mohou vyžadovat každodenní sběr moči. Klinické vyšetření může být podezřelé, ale obvykle se vyžadují laboratorní vyšetření.

V diabetes insipidus ukazuje historii rakoviny, nebo chronické granulomatózní léze (vzhledem k hyperkalcemii), použití některých léků (lithium, cidofovir, foskarnetem a phosphamide) a vzácnějších onemocnění (např., Renální amyloidóza, sarkoidóza, Sjogrenův syndrom), která často mají více jasných a časných projevů než polyurie.

Tip! Sharp vzhled polyurie určitý čas a tendence pacienta pít studenou vodu nebo led, ukazují centrální diabetes insipidus. Výskyt příznaků v prvních letech života je obvykle spojován s dědičnými formami onemocnění ledvin nebo centrálního diabetes insipidus nebo diabetem 1. typu dekompenzované.

Na polyurie diurézy kvůli historii přijímací označuje diuretik nebo diabetes. Psychogenní polydipsie je častější u pacientů s psychiatrickými poruchami (vzejména bipolární afektivní porucha nebo schizofrenie) v historii; méně často je to jeden z příznaků onemocnění.

Laboratorní výzkum. Pokud je zvýšení množství uvolněného moči potvrzeno anamnézou nebo kvantitativními změnami, je nutné určit obsah glukózy v séru nebo v moči, aby se vyloučil dekompenzovaný diabetes mellitus.

Pokud neexistuje hyperglykémie, jsou nutné následující studie:

  1. biochemická analýza moči a krve;
  2. stanovení osmolality séra a moči, někdy hladiny ADH v séru.

Tyto studie jsou zaměřeny na identifikaci:

  • hyperkalcémie,
  • Hypokalemie (kvůli tajným diuretikům),
  • hyper- a hyponatrémie.

Hypernatrémie naznačuje nadměrnou ztrátu volné vody v důsledku centrálního nebo renálního diabetes insipidus. Hyponatrémie (hladina sodíku nižší než 137 meq / l) naznačuje nadbytečnou dodávku volné vody v důsledku polydipsie. Osmolalita moči je obvykle méně než 300 mosm / kg s diurézou vody a více než 300 mosmů / kg s osmotickou diurézou.

Pokud diagnóza zůstává nejasná, je nutné měřit hladinu sodíku v séru a moči v reakci na test s nedostatkem vody a provokací exogenní ADH.Výsledkem výzkumu může být těžká dehydratace.

Měl by být prováděn pouze za podmínky neustálého lékařského dozoru, obvykle je zapotřebí hospitalizace. Dále by pacienti s podezřením na psychogenní polydipsii měli být sledováni, aby se zabránilo utajení příjmu tekutin. Test začíná ráno.

Provedl: vážení pacienta, odběr krve z žíly k určení koncentrace elektrolytů v séru a jeho osmolalita, stejně jako osmolalita moči. Každou hodinu pacient močí a měří osmolalitu moči. Dehydratace pokračuje až do výskytu ortostatické hypotenze a posturální tachykardie, 5% nebo více snížení počáteční tělesné hmotnosti nebo zvýšení osmolality moči o více než 30 mosmů / kg v následně odebraných vzorcích.

Potom se znovu stanoví hladiny elektrolytu v séru a osmolalita a injektují se 5 jednotek vodného roztoku vazopresinu. Moč pro studium její osmolality se naposledy shromáždí hodinu po injekci a test končí.

Při normální odezvě se dosáhne maximální morbidity moči po dehydrataci (více než 700 mosmů / kg) a osmolalita se po injekci vazopresinu nezvyšuje o více než 5%.U centrálního diabetu insipidus nejsou pacienti schopni koncentrovat moč dříve, než osmolalita přesáhne koncentraci plazmy, ale tato schopnost se objeví po podání vazopresinu.

Zvýšení osmolality dosahuje 50-100% u centrálního diabetu insipidus a 15-45% u subklinického centrálního diabetes insipidus. Při renální formě diabetes insipidus u pacientů pozorováno, neschopnost soustředit se osmolality moči vyšší než v plazmě, jako, a tato porucha je zachována při podání vasopresinu.

Důležité: Někdy v subklinickém diabetu insipidus ledvin může zvýšení osmolality moči dosáhnout 45%, ale toto zvýšení je výrazně nižší než u subklinického centrálního diabetu insipidus. Čtyři z pěti lidí alespoň jednou zažil bolest v zádech, nejčastěji bolest je cítit ve spodním (bederní) oddělení, zad nebo krku.

U psychogenní polydipsie je osmolalita moči nižší než 100 mosmů / kg. Snížení zatížení vody vede k poklesu výkonu moči, zvýšenému osmolalitě plazmy a koncentraci sodíku v séru. Měření volné ADH ​​je nejpřímější metodou diagnostiky centrálního diabetu insipidus.

Úroveň, na konci testu s vodou deprivací (před injekcí vasopresinu), je snížena na centrálním diabetes insipidus a příslušně zvýšené renální diabetes insipidus. Nicméně možnost stanovení úrovně ADH není přítomna univerzálně. Kromě toho je test s nedostatkem vody tak přesný, že přímo se měří hladina ADH jen zřídka.

Léčba polyurie

Posoudit stav hydratace (jugulární venózní tlak, krevní tlak, změny krevního tlaku při změně polohy těla, dynamiku tělesné hmotnosti, CPV). Opatrně změřte rovnováhu tekutin a denně vážení pacienta. Centrální žíla je katetrizována pro monitorování CVP.

Se stanoví obsah sodíku a draslíku v moči (vyšetření moči umožňují individuální část původně podezření nadměrné ztrátě elektrolytů v moči, což je indikací pro důkladnější vyšetřování v intervalu méně než 6 hodin).

Vyrovnejte nedostatek tekutin solnými roztoky a roztokem glukózy, snažíte se udržet normální homeostázu. Denně a v případě potřeby dvakrát denně kontrolujte koncentraci draslíku, vápníku, fosfátu a hořčíku v krvi.Nepokračujte v cíli úplného zotavení ztracené kapaliny.

Poté, co je pacient adekvátně rehydratováni nutnost zastavit intravenózních tekutin, poskytnout mechanismus fyziologické homeostázy příležitost k obnovení rovnováhy vody v těle. Při podezření na diabetes insipidus vzorku pracovat s omezeným příjmem kapaliny.

Polyurie. Vzorek s omezením příjmu kapaliny

Všechny přípravky jsou zrušeny den před zkouškou; pacient by neměl kouřit a pít kávu. Pečlivě sledovat pacienta, aby mohl tajně pili kapalinu. Pacient by měl po mírné snídani vyprázdnit močový měchýř. Pak by neměl pít.

Vzorek od pacienta se zváží na začátku a po 4, 5, 6, 7, 8 h (ukončením studie v případě, že byl ke ztrátě více než 3% tělesné hmotnosti). Určete osmolalitu plazmy po 30 minut, 4 hodiny, a pak každou hodinu až do ukončení studie (zvýší více než 290 mOsm / l pro stimulaci uvolňování antidiuretického hormonu).

Pozor sbírat moč každou hodinu, a určit jeho objem a osmolarita (množství by se měla snížit, a osmolalita stoupat, zastavení studie v případě, osmolalita moči stane 800 mOsm / l, což vylučuje diabetes insipidus).

Pokud polyuria pokračuje, předepíše intranazální desmopresin v dávce 20 mikrogramů v intervalu 8 hodin. Po 8 hodinách může být pacientovi umožněno pít. Pokračujte v určování osmolarity moči každou hodinu po dobu dalších 4 hodin.

Interpretace výsledků:

  • Normální odpověď spočívá v tom, že osmolalita moči stoupá nad 800 mOsm / L a po předepsání desmopresinu mírně vzrůstá.
  • Diabetes mellitus centrálního původu: osmolalita moči zůstává nízká (<400 mOsm / l) a po podání desmopresinu se zvyšuje o více než 50%.
  • Diabetes mellitus nefrogenního původu: osmolalita moči zůstává nízká (<400 mOsm / l) a mírně (<45%) se zvyšuje po podání desmopresinu.
  • Psychogenní polydipsie: zvyšuje osmolalitu moči (> 400 mOsm / l), zůstává však méně než při normální odezvě.

Jaké jsou mechanismy vývoje polyurie

Polyuria je zvýšení denní diurézy o více než 1,8 litru. U lidí je maximální možná diuréza, pokud není osmotická, 25 litrů / den, což je 15% objemu filtrované vody. Příčiny polyurie mohou být extrarenální (psychogenní polydipsie, narušení metabolismu vody a soli a její regulace, např.diabetes insipidus) a renální (polyurická fáze akutního a chronického selhání ledvin).

V závislosti na vývojových mechanismech rozlišují tyto typy polyurie:

  1. Vodní diuréza. Je to způsobeno snížením fakultativní reabsorpce vody. Vyskytuje se při stresu vody, diabetes insipidus. Moč s takovou polyurií je hypotonická, tj. obsahuje několik osmoticky účinných látek.
  2. Osmotická diuréza (salura). To je spojeno se zvýšením obsahu nezreagovaných osmoticky účinných látek v moči, což vede k sekundární poruše reabsorpce vody.

Polyurie tohoto typu se vyvíjí, když:

  • porušení reabsorpce elektrolytů;
  • zvýšení obsahu primárních močů takzvaných prahových látek (například glukózy u diabetes mellitus);
  • účinky exogenních látek, které jsou špatně reabsorbovány (mannitol) nebo narušují reabsorpci elektrolytů (saluretiků).
  • Hypertenzní diuréza

V podmínkách maximální osmotické diurézy může vylučování moči dosáhnout 40% hodnoty glomerulární filtrace. Vyvíjí se s arteriální hypertenzí, kdy se zvyšuje rychlost průtoku krve v přímých cévách medulové vrstvy ledvin. Hypostenurie se vyskytuje se snížením schopnosti ledvin soustředit moč.

Je charakterizován poklesem relativní hustoty moči na 1012-1006 a změny této hustoty po celý den jsou zanedbatelné. Tím se zvyšuje konvektivní transport látek, je to transport a nikoli difúze se stává vedoucím.

Důsledkem zesílení konvektivního transportu je "umývání" sodíku, chloru, močoviny z interstitia. To vede k poklesu osmotického tlaku extracelulární tekutiny, což vede k poklesu reabsorpce vody v klesající části Henleovy smyčky ak vzniku polyurie.

Polyuria: léčba u dětí a dospělých

Tvorba a následné vylučování velkého objemu moči se nazývá polyurie. Je charakterizována touto patologií bezbarvé nebo lehké moče s přebytkem cukru, který se vylučuje z těla. Množství moči uvolněné denně může dosáhnout 10 litrů.

Nezaměňujte však příznaky polyurie s těmi s častým močením (pollakiurie). Ten je charakterizován vylučováním moči v malých porcích. Přidělit:

  • fyziologické příčiny polyurie (v důsledku snížení reabsorpční funkce ledvin není voda absorbována tělem ve správném množství);
  • jako výsledek různých somatických onemocnění vnitřních orgánů (primární hyperparatyreóza, hyperaldosteronismus, diabetes mellitus) a přímo ledvin.

U některých onemocnění je polyurie spojena se zhoršenou funkcí sběrných tubulů a tubulů ledvin (intersticiální nefritida, adenom prostaty, onemocnění ledvin). Polyuria může být trvalá nebo dočasná. Trvalá forma se rozvíjí s onemocněními ledvin a endokrinních žláz.

Někdy polyurie provádí nekontrolovanou léčbu onemocnění pomocí diuretik. Časová forma je často příznakem základní nemoci (diencefalická krize, paroxysmatická tachykardie, hypertenzní krize). Další se rozvíjí po velkém množství rychle opojené kapaliny (pivo, kvas, sýtená voda).

Polyurie u dětí

Polyurie u dětí je vzácná. Příčiny zvýšené vylučování moči u dítěte mohou sloužit jako:

  1. Nadměrný příjem tekutin;
  2. Dětský zvyk (noční polyurie);
  3. Duševní poruchy;
  4. Connesův syndrom;
  5. Polyurie s diabetes mellitus;
  6. Syndrom Tony-Debreu-Fanconi (periodická paralýza, hypertenze, adynamie);
  7. Onemocnění ledvin a srdce.

Symptomatika je nejvýraznější v případě cukru a mírně méně s cukrovkou insipidus. Množství moče uvolněné pro klepání s různými možnostmi vývoje diabetu může dosáhnout 10 litrů. Zvýšená diuréza je často doprovázena prudkým poklesem hustoty moči.

Důvodem je narušení schopnosti koncentrace ledvin, kterou se tělo snaží kompenzovat zvýšením celkového množství uvolněného moči. Je důležité rozlišovat mezi fyziologickou polyurií a patologickou. Na rozdíl od těchto druhů není poškozena fyziologická forma koncentrace ledvin.

Diagnostika se provádí na základě dotazování pacienta a výsledků všech nezbytných metod průzkumu. Nejspolehlivější a nejrozšířenější metodou diagnostiky polyurie je komplex speciálních vzorků s depriváním tekutin. Avšak v každém případě je definice tohoto onemocnění je považováno za svévolné, protože denní diuréza závisí na obrovské množství vnitřních faktorů a vnějším prostředím.

Nejčastěji je polyurie příznakem závažnějšího onemocnění. Při léčbě je hlavním cílem odstranění základního onemocnění. Při léčbě polyurie u diabetu insipidus se tedy používají thiazidové diuretika, které snižují extracelulární objem tekutiny a také zvyšují reabsorpci vody a soli v proximálních tubulích.

Nicméně jejich použití během těhotenství je sporné z důvodu možného teratogenního účinku. Není také bezpečné předepisovat thiazidové diuretika malým dětem, neboť někdy je velmi obtížné zvolit správné dávkování léku.

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: